【关键词】终末糖尿斌肾病 肾移植 胰岛移植 护理体会
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZM
终末糖尿病肾病已成为尿毒症的重要原因之一，术后若血糖控制不佳，则会影响移植肾的功能，导致手术失败，加重患者经济负担，本次报道以我科收治的一例终末糖尿病肾病肾移植术后行胰岛移植的患者为研究对象，进行深入研究和探析，现报道如下。
1. 病历资料
患者女，年龄30岁，患II型糖尿病20年，胰岛素泵治疗5年，合并尿毒症病程5年，入院后完善各项术前检查后即可行同种异体肾移植术，术后监测血糖，因血糖波动范围较大（空腹2.7mmol/L-11mmo/L），为控制血糖波动，于术后第五日，行胰岛移植。经过治疗和护理后，患者血糖控制可，于术后第21日出院。
2. 护理措施
采取的主要护理措施有①心理护理②术前准备③基础护理④饮食护理⑤术后生命体征监测⑥观察尿量⑦监测血糖⑧防止肺部感染⑨健康指导
3. 护理措施及讨论
3.1 心理护理：由于患者病程较长，长时间的治疗导致经济负担增加，对手术期望值较高，因此容易出现焦虑现象，由于患者长时间血糖控制不佳，容易情绪低落，因此作为医务人员应该加强心理护理，准确告知患者的手术的注意事项，使其意识到，手术后的恢复是一个漫长的过程，必须以积极的心态面对疾病的转归，树立良好的心态。
3.2 术前准备：术前准备影响手术后的恢复，指导患者行呼吸训练，以减少术后肺部感染的发生，确保病房环境整洁，术中用药准备妥当，做好手术区域的皮肤准备。
3.3 基础护理：患者术后因受免疫抑制剂的影响，抵抗力较低，容易诱发感染，因此应当做好消毒隔离工作，保证床单位干净整洁，每日行会阴护理，一日两次，确保导尿管没有污渍。病房每日通风两次，每次30分钟，并且予以紫外线消毒，每日两次，每次30分钟，严格执行无菌操作原则，减少病人家属的探视，减少交叉感染的风险，告知患者在院期间，做好个人的清洁卫生工作，戴口罩。
3.4 患者术后由于激素的使用，肾功能的的恢复，患者的食欲会有所增加，因此，需进行饮食指导，告知患者正确的饮食习惯，少量多餐，除控制总热量的同时，也应该限制盐及蛋白质的摄入，培养患者科学的饮食观念。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1
3.5 术后生命体征监测：术后常规予以心电监护，观察患者的生命体征，尤其是血压的波动，因为血压较高，会影响移植肾的功能，观察患者血氧饱和度的变化，以警惕有无肺部感染的征象。因患者术前血糖控制不佳，存在血小板功能以及凝血功能的障碍，因此应当观察患者切口辅料情况，如有渗血渗液应及时换药，同时若有异常情况应及时与医生联系，采取必要的护理措施。
3.6 观察尿量:近年来，有越多越多的文献表示，术后尿量的变化与血糖的波动密切相关，因此术后尿量的观察极为重要。由于血糖的升高与尿量增多是趋向一致的。2因此护理人员应当准确记录每小时尿量，根据患者的尿量调整补液速度，做到量入为出。同时应当密切注意患者在尿量增多的同时，有无多饮以及口干舌燥的感觉，警惕血糖增高所带来的危害。
3.7 监测血糖：术后血糖的监测为治疗的关键，通常采取监测三餐前后以及夜间血糖，密切观察患者血糖的波动。术后48小时监测末梢血糖，维持在6mmol/L-10mmol/L。3由于频繁的监测血糖会增加患者的痛苦，因此要做好患者的沟通工作，告知其监测血糖的意义，使其配合治疗，如经济条件允许可安装皮下血糖监测仪器，但需要注意与末梢血糖的差异，必要时进行比对。
3.8 防止肺部感染：肺部感染是术后常见的并发症，该患者采用的是兰苏静脉推注予以化痰治疗，已经普米克令舒+糜蛋白酶雾化吸入，一天两次。同时告知患者如有痰液需要咳出，防止坠积性肺炎。对于痰液粘稠难以咳出，可以指导其翻身拍背，并且准确使用抗生素。
3.9 健康指导：对于此类患者的健康指导包括用药指导和活动指导。患者应终生服药，但同时部分免疫抑制剂可使血糖增高，例如糖皮质激素可增加外周胰岛素抵抗、促进肝脏合成葡萄糖、阻止胰岛素分泌4，因此应告知患者注意监测血药浓度以及血糖，必要时在医生的指导下调整药物剂量，但切不可擅自停药或者减少药量，而造成排异危险的增加。在告知患者用药的重要性同时，也告知患者的适当活动的意义。为患者制定个体化的运动指导，康复运动可以增加患者体内的葡萄糖和脂肪的利用率，从而增加血糖和血脂的代谢水平。5
4 讨论
此类病例术后的康复是一个漫长的过程，需要患者本人和医护人员共同参与到康复工作中，术后患者需要保持良好的心态，配合治疗和护理，按时随访。医护人员，需在长期的护理工作中积累经验，善于发现问题和总结经验，为今后的护理工作做好准备，更好的为患者服务。
参考文献
1. 刘琼珩 肾移植术后新发糖尿病病人的护理及健康教育 询证护理2017年9月第3卷第5期
2. 陈颖娣 肾移植术后早期血糖升高与尿量关系的探讨 护士进修杂志2010年10月第25卷第20期
3. 艾丽、王月菊、何秀颖、张娜 成人胰岛移植治疗2型糖尿病病人的护理 护理研究2013年2月第27卷第2期上旬版(总第420期)
4. 倪雪峰、陈东瑞 肾移植术后糖尿病的诊治进展 肾脏病与透析杂志肾移植杂志 第24卷 第3期
5. 莫伟彬、宫明明、许军 肾移植后的康复运动治疗 中国组织工程研究 第16卷 第53期
论文作者:钱晨
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 血糖论文; 术后论文; 胰岛论文; 肾移植论文; 肺部论文; 体征论文; 《药物与人》2019年5月论文;