牛丽璇
（新疆哈密红星医院肿瘤外科 新疆 哈密 839000）
【摘要】 目的：探讨甲状腺疾病手术患者的护理方法。方法：回顾性分析2015年全年62例甲状腺疾病手术患者的护理工作，总结甲状腺手术患者最为科学有效的护理方法。结果：62例患者中1 例患者出现甲状旁腺损伤的并发症，经相应治疗护理后恢复健康。
【关键词】 甲状腺疾病；手术；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0318-02
甲状腺血管神经较为丰富，受内分泌与神经的调节。甲状腺的常见病变有：甲状腺肿大和结节、甲状腺炎、甲状腺功能亢进和减退等。甲状腺疾病好发于女性，治疗方式以手术为主，但术后患者极易出现并发症[1]。因此本科总结了2015年全年62例甲状腺疾病手术患者的护理工作，以此探讨甲状腺手术患者最为科学有效的护理方法。
1.资料与方法
整理2015年我科接受甲状腺手术治疗的患者62例，其中男性17例，女性45例，年龄在15岁～83岁之间，病例类型：甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿39例，甲状腺癌5例。甲状腺功能亢进症2例，手术类型：甲状腺次全切除术+双侧喉返神经探查术；甲状腺癌根治术；麻醉方式：均为全身麻醉。
2.护理方法
2.1术前护理
①心理指导：对患者进行心理辅导，安抚患者恐慌、焦虑、烦躁不安的情绪。避免情绪激动。②监测生命体征，避免受凉。③术前检查：完善术前相关体格检查和辅助检查，并检查有无气管受压或者移位，必要时做喉镜等特殊检查项目，充分做好手术准备。④术前功能锻炼：为充分暴露手术野，术中必须采取特殊体位，故从入院后即进行颈过伸位体位训练。方法：将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，时间由短至长，循序渐进，以无不适能坚持2h为宜；餐后2h内应避免练习，防止发生呕吐。指导患者术后减轻疼痛的技巧及有效咳痰方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤术前一晚保证充足睡眠，术前禁食8小时、禁水4小时；备皮行药敏试验，嘱患者戒烟戒酒；女性患者应避开月经期[2]。
2.2 术中护理
①协助医生完成麻醉工作，手术中注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。②建立静脉通道：使用静脉留置针，必要时置三通以输注不同作用的药物，手术中保持静脉输液通畅，随时观察输液情况。③观察生命体征：监测患者的血氧饱和度、血压及呼吸。
2.3 术后护理
2.3.1常规护理
①患者平卧位，床头抬高20～30度，头偏向一侧，避免呕吐窒息，密切观察生命体征，特别注意呼吸情况，一旦发生呼吸困难等现象，及时报告医生，对症处理。患者全麻清醒和血压平稳后，为减少切口部位的张力，取半卧位，同时半卧位还有利于呼吸和切口渗出物的引流。帮助和指导患者及时排出痰液；我科常规给予患者雾化吸入治疗3～5天。利于稀释痰液。②指导患者在变换体位时保护颈部。早期避免大幅度的颈部活动。③术后禁食24小时，可少量饮水，术后第一日改为全流饮食，但要注意不可进食过热或过甜的食物，以免增加呼吸道分泌物，影响呼吸或给病人带来咽部不适感。以后随着病情的康复逐步过度为半流饮食至普食，④密切观察引流液的颜色、性质和数量，保持负压引流管的通畅，并详细记录；避免引流管脱落、扭曲或堵塞；术后24～72小时拔除引流管。⑤密切观察切口渗出情况，若切口渗血不断，应考虑有活动性出血并及时处理，发现敷料有渗出应立即更换。⑦指导患者拆线后练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。
2.3.2术后并发症的观察及处理
①术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症,多发生在术后48h内[3]。常见原因: 喉头水肿、切口内出血压迫气管、气管塌陷等。出现喉头水肿者立即应用大剂量激素,吸氧,呼吸困难无好转时行气管切开；出现血肿压迫或气管塌陷,需立即通知医生进行床边抢救,必要时送手术室做进一步检查止血和其他处理；②喉上神经损伤：多为甲状腺上动、静脉受损所致。外支损伤会导致环甲肌瘫痪，引起身带松弛，音调降低；内支损伤则喉部粘膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。应给予解释，做好心理疏导，进行饮食指导，协助患者半卧位进食，进半流质饮食，1 周后患者症状缓解。③喉返神经损伤：表现为声音嘶哑，双侧喉返神经损伤者喉部可有阻塞感和呼吸不畅、呼吸困难、失音，严重者可发生窒息，常需行气管切开。④甲状旁腺损伤：多为手术时被误切、挫伤、或血液供应受损引起甲状旁腺功能减退。本科室发生1例女性老年甲状腺癌根治术患者，术后三日表现为面部、口唇周围和手足针刺感和麻木感，给予5%葡糖糖注射液10ml加10%葡糖糖酸钙20ml缓慢静点，外加口服补钙药物5天后手足麻木感减轻。⑤甲状腺危象：多发生于术后12～36小时内，属于甲状腺功能亢进治疗的并发症，主要原因是术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状未得到有效控制。主要表现为体温高于39℃，同时消化系统、神经系统和循环系统功能受到严重紊乱，
2.3.3健康教育
①合理的心理调适，避免过度劳累，保持充足睡眠。②加强功能锻炼，拆线后指导病人练习颈部活动。
2.结果
62例患者接受甲状腺手术治疗后，仅1例患者出现甲状旁腺损伤的并发症，经相应治疗护理后恢复健康。
3.讨论
甲状腺疾病目前较为有效的治疗方法为手术治疗，但患者手术后极易会出现各种并发症，如出血、甲状腺危象、手足抽搐、神经损伤等，影响患者的康复[4]，因此护士在平日工作中要多学习理论知识，多总结工作经验，细心观察病情，及时发现患者的异常情况，加强与患者和家属的沟通，及时了解患者的心理，才能将护理工作做出高质量、高水平，不仅挽救了患者生命，更是避免了各种护理纠纷和差错。因此，做好甲状腺疾病患者的围手术期护理工作便显得尤为重要。
【参考文献】
[1]马友龙.超声刀实施小切口内镜甲状腺手术的临床分析[C].中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会.2011.
[2]朱春兰,檀谊洪.甲状腺专科病区的术前及术后护理[J].当代护士旬刊,2012, (05):48-49.
[3]李晓曦.甲状腺手术后呼吸困难、窒息原因及处理[J].中国实用外科杂志,2012, (05):374-377.
[4]申翊,谭介恒.甲状腺疾病3326例手术后近期并发症分析[J].中国校医,2013, 27(11):815-816.
论文作者:牛丽璇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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