胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比论文_吴月敏1, 史建国1, 胡颜江1,,王琳 2

1、江苏省溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300

2、复旦大学附属中山医院 上海 200032

[摘要] 目的:分析食管癌的手术治疗方法和效果。方法:以我院收治的62例食管癌患者作为研究对象,随机分为两个组别,对照组(开放两切口手术)、试验组(胸腹腔镜手术)各31例。观察手术治疗指标,比较术后并发症。结果:试验组出血量、手术时间、住院时间为(95.6±15.5)ml、(172.4±24.0)min、(12.3±1.5)d,对照组为(173.0±21.4)ml、(203.8±31.6)min、(16.4±2.2)d;并发症发生率为6.5%,低于对照组的25.8%;术后FEV1、SaO2、PaO2指标均高于对照组。P<0.05,差异有统计学意义。结论:胸腹腔镜手术治疗食管癌疗效优于开放手术,表现在治疗恢复时间短、术后并发症少,推荐优先选用。

关键词:食管癌;胸腹腔镜;并发症

【中图分类号】R114.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0033-01

食管癌属于常见的消化道恶性肿瘤,病灶位于食管黏膜上皮,在我国发病群体主要是40岁以上人员,具有较高的死亡率[1]。在治疗上,手术方案切除癌灶具有良好的效果,患者术后5年生存率在25%-41%之间,但是,术中操作容易引起肺部损伤,因而并发症较多[2]。本文对我院收治的62例患者进行研究,对比了开放手术和胸腹腔镜手术的治疗效果,总结临床应用价值。详细报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2013年1月至2015年12月期间收治的食管癌病例,共计患者62例。按照数字随机法对这些患者进行分组,其中对照组和试验组各31例。在对照组中,男性16例(51.6%),女性15例(48.4%);年龄位于38—70岁阶段内,平均年龄为(51.2±1.8)岁;TNM分期:I期14例、II期13例、III期4例。在试验组中,男性18例(58.1%),女性13例(41.9%);年龄位于35—72岁阶段内,平均年龄为(52.4±2.6)岁;TNM分期:I期10例、II期15例、III期6例。两组患者的一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准:依据《现代消化病学》[3],患者经超声检查、胃镜病理检查后确诊,满足手术指征,肿瘤未发生远处转移;本次研究获得医院伦理委员会批准,患者知情且自愿参与,能够积极配合医师操作。(2)排除标准:精神疾病患者,凝血功能障碍患者,心肝肾功能不全患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验组 行胸腹腔镜手术,麻醉方式为气管插管全身麻醉,要求术前完善相关检查,做好消化道和呼吸道的准备工作。患者首先取左侧卧位,身体略微前倾,在胸腹腔镜下游离食管,并清扫纵膈淋巴结。然后改为平卧位,适当抬高头部,对颈部和腹部进行消毒铺巾,使用腹腔镜器械游离胃部,并清扫腹部淋巴结。最后在左侧胸锁乳突肌内侧切口,长度约为5cm左右,对颈段食管进行游离并切断;在剑突下方切口,长度约为4cm,找到食管和胃部,对食管和胃小弯实施切除,残余胃组织制作为管状胃,于左颈进行吻合。

1.3.2 对照组 行开放两切口手术,手术准备、麻醉方式同试验组一致。首先取仰卧位,在上腹正中切口,依照胃癌根治术的要求游离胃大部,保留网膜右侧、胃右血管,对胃短血管、胃左血管进行结扎、离断,清扫胃周淋巴结。然后游离食管,使用电刀扩大膈食管裂孔,实施空肠造瘘术,完成后关闭切口。然后改为左侧卧位,从右胸第5肋间切口,游离胸段食管,切除肿瘤并清扫淋巴结,实施食管胃端侧吻合术,对贲门端闭合器进行封闭包埋,完成后关闭切口。

1.4 观察指标[4] (1)比较两组患者的手术治疗指标,观察术后并发症情况,做好相关记录。(2)术后第3-5天,测定患者平静状态下的肺功能,以第1秒用力呼气量为代表;同时抽取桡动脉血液3ml,检测血气指标,包括血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)。

1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS(版本为18.0),计数资料采用(n,%)表示、组间比较进行χ2检验;计量资料采用(`x±s)表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 手术治疗指标比较 结果显示,试验组出血量少,手术时间、住院时间短,和对照组比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表1。

3 讨论

我国是食管癌高发病率地区之一,发病原因除了遗传因素以外,还和年龄、种族、地域、生活饮食习惯等具有密切关联,常见的危险诱因包括生物病因(真菌感染)、化学病因(亚硝胺)、维生素缺乏、微量元素缺乏、口腔不洁等[5-6]。就目前而言,手术治疗包括切除病灶、清扫淋巴结、重建消化道,能够控制病情进展,改善患者的生活质量。常规开放两切口手术对患者损伤大、术后并发症多,不利于恢复和预后,因此近年来微创手术的应用更为普遍。

本次研究中,试验组实施胸腹腔镜手术,结果显示出血量少,手术时间、住院时间短,而且在肺不张、感染、吻合口瘘等并发症上发生率更低,差异显著。分析认为,开放手术分别在右胸、腹中、左颈进行切口,由于手术时间被延长,术中操作可能对肺组织造成意外压迫,影响呼吸肌的正常活动;而且在胸腔和胃部的限制下,肺部膨胀受限,会降低肺活量;手术带来的应激反应和术后疼痛,会影响有效的咳嗽,致使痰液积聚在肺内,造成肺不张、感染等[7]。

从术后肺功能和血气指标来看,试验组患者的FEV1、SaO2、PaO2均高于对照组,差异有统计学意义。分析认为,开放手术为了暴露出后纵隔,会对肺部进行过度牵拉,容易形成肺损伤,下腔静脉受压迫会减少回心血量,患者的血流动力学不稳定,对胸式呼吸、腹式呼吸均造成不利影响[8]。相比之下,胸腹腔镜手术具有微创优势,能够避免或减少呼吸肌损伤,可以清晰观察到后纵隔、食管床等部位,不需要对肺部进行牵拉,缓解了下腔静脉压力[9]。而且,术中操作遵循食管癌外科原则,能够对腹部、颈部、纵膈区域的淋巴结进行全面清扫,改善患者预后。

在孔敏的研究中称[10],患者术后肺功能和手术创伤具有相关性,在保证手术效果的基础上,缩短手术时间、减轻机体损伤,有利于保护患者的肺组织,改善肺功能。当然,胸腹腔镜手术的应用,由于手术难度高,对于手术医师的水平要求更高,同时也要严格掌握患者的适应证。综上所述,胸腹腔镜手术治疗食管癌疗效优于开放手术,表现在治疗恢复时间短、术后并发症少,推荐优先选用。

参考文献:

[1] Singh PK. Minimally invasive esophagectomy provides equivalent oncologic outcomes to open esophagectomy for locally advanced (stage II or III) esophageal carcinoma[J].Arch Surg,2011,146(06):711-714.

[2] 莫家伟.胸腹腔镜微创手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响[J].河北医药,2013,35(12):1806-1808.

[3] 许国铭,李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999,01(05):42.

[4] 陈保富,朱成楚,马德华.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(04):218-220.

[5] 段东奎,李伟.胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的对比研究[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4067-4068.

[6] 孔敏,陈保富,朱成楚.全腔镜与开放食管癌切除术对患者术后早期肺功能影响比较[J].现代实用医学,2012,24(03):257-260.

[7] 解明然,柳常青.微创Ivor Lewis食管癌切除术治疗局部进展期食管癌近期结果分析[J].中华外科杂志,2015,53(07):508-512.

[8] Feng MX.Minimally invasive esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma: a case-control study of thoracoscope versus mediastinoscope assistance[J].Surg EnDosc,2012,26(06):1573-1578.

[9] 陈效颖,黄美星,鄢敏英.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J].中华护理杂志,2011,46(08):783-784.

[10] 孔敏.胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响[J].中华外科杂志,2012,50(07):633-636.

论文作者:吴月敏1, 史建国1, 胡颜江1,,王琳 2

论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月

论文发表时间:2016/10/21

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