湘潭县中医医院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：分析评估腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术两种术式的治疗效果。方法：采用随机分组的方式将2015年3月~2016年3月间收治的58例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为两组，常规组行传统开腹修补手术，观察组行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，评估两组临床疗效。结果：两组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后VAS评分更低，肠蠕动恢复时间更早，独立样本t检验提示差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组盆腔脓肿、膈下积液和切口感染并发症发生率明显低于常规组，卡方检验提示两组数据差异显著（P＜0.05）；两组1年病情复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡术创小，安全性高，治后不易复发，建议在临床上加以推广。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；溃疡穿孔修补术；腹腔镜；并发症；复发率
胃十二指肠溃疡是临床常见的一种胃肠疾病，多以胃十二指肠壁椭圆形。局限性圆形缺损为主要表现。溃疡穿孔是本病常见并发症，患者病情进展较快，多处于危重，可导致急性弥散性腹膜炎，若未及时施治，可能危及患者生命安全[1]。随着微创手术的不断发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术得到广泛应用，本研究就此分析评估腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术两种术式的治疗效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2015年3月~2016年3月间收治的58例胃十二指肠溃疡穿孔患者，入组对象心肝肾功能无异常，无其他器质性疾病，排除对本次治疗用药过敏者。按照床位单双号将其均分为两组各29例：常规组（单号）中男18例，女11例；年龄36~57岁，平均49.4岁；发病至就诊接受手术的时间最短为6h，最长为14h，平均（9.6±1.5）h；穿孔直径0.3~1.1cm，平均（0.5±0.1）cm；19例为十二指肠溃疡穿孔，10例为胃溃疡穿孔。观察组（双号） 中男19例，女10例；年龄32~58岁，平均50.2岁；发病至就诊接受手术的时间最短为5h，最长为11h，平均（9.2±1.1）h；穿孔直径0.3~1.3cm，平均（0.6±0.1）cm；20例为十二指肠溃疡穿孔，9例为胃溃疡穿孔。两组年龄、性别、发病至手术时间、穿孔部位、穿孔直径等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规开腹修补术，全麻处理，平卧位，于患者上腹正中做一切口，入腹探查溃疡病灶，明确穿孔位置后予以缝合。采用4号丝线于穿孔边缘0.5cm处实施全层间断缝合，一般2~3针即可[2]。将部分大网膜游离覆盖至穿孔部位，缝线打结后妥善固定，修补完成。术毕取生理盐水对患者腹腔进行冲洗，然后洗净冲洗液，常规置管引流。
观察组行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，常规术前准备，均行气管插管全麻，脐部穿刺10mmTrocar，将光学视管经套管置入腹腔，观察病变情况。明确病情诊断后，分别于右上腹部、剑突和脐部之间分别植入5mm、5mmTrocar。连接吸引器将患者胃内容物和病灶部位的脓液、渗液予以吸除，采用2-0可吸收缝合线（人工合成）呈“8”字状沿胃十二指肠纵轴方向缝合溃疡穿孔部位，1~2针即可，然后在穿孔部位覆盖大网膜，缝合后妥善固定[3]。取生理盐水持续冲洗腹腔，观察冲洗液性状，当液体清亮时即可停止冲洗，吸出腹腔内残液后置管引流。
1.3观察指标[4]
对比两组手术时间、出血量、VAS评分（0~10分：无痛~无法耐受的剧烈疼痛）、肠蠕动复常时间、住院时间，统计盆腔脓肿、膈下积液和切口感染并发症发生率。术后随访1年对比两组病情复发率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量和术后康复指标观察
两组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后VAS评分更低，肠蠕动恢复时间更早，独立样本t检验提示差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 两组并发症与复发情况对比
观察组盆腔脓肿、膈下积液和切口感染并发症发生率明显低于常规组，卡方检验提示两组数据差异显著（P＜0.05）；两组1年病情复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
目前临床多采用手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中以腹腔镜手术的应用尤为广泛。与开腹手术相比，腹腔镜手术对创口周围生理环境干扰较小，创伤严重程度低于开腹手术，患者术后较少使用镇痛药物[5]。同时，腔镜对患者产生的刺激较小，术后胃肠功能恢复较快。本次研究中，观察组手术用时更短，术中出血量更少，术后VAS评分更低，肠蠕动复常时间更早，与对照组相比差异显著（P＜0.05），说明腹腔镜微创修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔优势更为突出。腹腔镜可通过腹腔探查明确患者病情，同时开展手术修补，避免了常规术式下盲目开腹的缺点；术中可将腹腔内的污染物吸出，避免胃肠内容物引起的腹腔感染；术后广泛冲洗腹腔，一些潜在性感染灶被彻底消除。此外，腹腔镜手术不会过多扰动腹内脏器，因而术后肠粘连发生率相对较低。从表2数据分析来看，观察组盆腔脓肿、膈下积液和切口感染并发症发生率明显更低（P＜0.05），1年复发率与对照组相比无显著差异（P＞0.05），提示腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术安全有效，在溃疡穿孔临床诊治方面意义重大。
综上所述，采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡术创小，安全性高，治后不易复发，建议在掌握手术适应证的基础上加以推广。
参考文献：
[1]吴健瑜，卢蔚起，潘远元等.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：607-609.
[2]丁琼，陆明凤，虞武斌等.腹腔镜溃疡穿孔修补术联合幽门螺杆菌根除治疗胃十二指肠溃疡穿孔[J].中国基层医药，2015，（16）：2447-2449，2450.
[3]郑德友，周景慧，马小莲等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（14）：1638-1639.
[4]王自兵，凌俊锋.高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔50例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（15）：104-106.
[5]江飞，王刚，涂建成等.胃、十二指肠溃疡并穿孔的临床治疗经验总结及分析[J].医药前沿，2016，6（13）：65-66.
论文作者:李能文
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/17
标签：溃疡论文; 手术论文; 两组论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 腹腔论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;