向小燕
（川北医学院附属医院烧伤整形科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：观察使用美宝瘢痕平软膏，在关节部位治疗深度烧伤后的增生性瘢痕方面的效果，并加以分析。方法：回顾分析笔者单位两年间101例关节部位深度烧伤后瘢痕增生的患者，其中对照组33例患者单纯使用弹力套压力治疗；治疗组68例患者使用美宝瘢痕平软膏联结合弹力套压力治疗。所有患者治疗疗程为6月，治疗后观察创面的痒痛症状，颜色，质地，瘢痕厚度，关节活动等情况并进行评价。结果：治疗组治愈18例，显效23例，有效27例，无效0例，总有效率100%，治愈率：60.29%；对照组治愈5例，显效8例，有效19例，无效1例，总有效率96.99%，治愈率39.39%；两组比较，在总有效率上差异无显著性，但在治愈率上治疗组明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：美宝瘢痕平软膏联合弹力套压力治疗关节部位深度烧伤后瘢痕增生取得了良好的临床效果。较单用弹力套压力治疗效果更好。
【关键词】 美宝瘢痕平软膏；深度烧伤；压力疗法；增生性瘢痕
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0068-02
深度烧伤因为病损深达真皮层以上，所以愈合后会遗留瘢痕增生。瘢痕的增生除了会给患者带来痒痛等不适，还会严重影响患处的美观，增生在关节部位的瘢痕会限制关节的活动。所以如何防治深度烧伤后的瘢痕一直是烧伤整形外科邻域所关注的问题。目前瘢痕防治方面的方法很多如药物治疗，压力疗法，激光治疗，放射治疗，冷冻治疗等。在烧伤瘢痕的防治方面，外用药物治疗和压力疗法仍是目前最常用的办法。美宝瘢痕平软膏是一种外用的瘢痕抑制药物，已广泛使用于临床。笔者回顾分析2012年6月至2014年6月两年间的关节部位深度烧伤后瘢痕增生的患者101例，不同方法之间进行效果比较，观察到美宝瘢痕平软膏结合弹力套压力治疗对瘢痕的防治取得了很好的效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾分析我科2012年6月至2014年6月两年治疗的关节部位深度烧伤后有瘢痕增生的患者101例，其中男63例，女38例；年龄平均28.93±12.58岁；深二度烧伤69例，三度烧伤32例；创面愈合后1-2月者36例，创面愈合后2-3月者65例。增生性瘢痕部位：腋窝部位19例，肘关节14例，腕关节16例，手19例，膝关节20例，足13例。其中，68例采用美宝瘢痕平软膏结合弹力套压力治疗，设为治疗组；其中，33例单纯采用弹力套压力治疗，为对照组。所有患者均坚持全程治疗，未通过口服或静脉注射或局部注射等方式使用其它瘢痕抑制药物，患者没有合并严重的肝肾疾病，血液系统疾病，内分泌系统疾病及神经精神疾病。两组患者性别、年龄，深度，愈合时间，部位等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 材料与方法
美宝瘢痕平软膏，北京美宝高科技责任有限公司生产。对照组在瘢痕部位使用弹力套加压治疗及功能锻炼。根据病变部位肢体的尺寸定制弹力套，所施加于创面的压力以患者无明显不适为宜，约20mmHg～40mmHg，不能影响肢体的血液循环。弹力套内可垫棉布以预防对化纤面料的不适。对于凹凸不平的地方可加垫纱垫以保证均匀的压力。弹力套持续24小时使用，只有清洗患处时取下，每日用温盐水清洗患处两次。治疗组采用以美宝瘢痕平软膏为主的瘢痕综合治疗，治疗方法是创面温盐水冲洗或浸泡后拭干，将软膏均匀涂布覆盖于创面愈合处，厚度约1mm，适当的按摩约20分钟后穿戴弹力套加压治疗及功能锻炼。弹力套加压治疗方法与对照组相同。每日早晚涂药各一次。如皮肤有破损或水泡处需暂停，待其愈合后继续使用。两组患者连续治疗六个月甚至以上。
1.3 观察指标
所有患者在治疗6月后进行效果判断，主要观察患处的色泽，充血状况；有无痒痛症状及程度；皮肤的柔软度，弹性，瘢痕的厚度，关节有无功能障碍等。
1.4 疗效评价
治愈：患处的搔痒，刺痛感消失，瘢痕颜色接近正常肤色或变成浅褐色，瘢痕变平，不高于正常皮肤，质地松软，弹性良好，关节活动自如，不受限制。显效：搔痒，刺痛感基本消失，瘢痕呈黄褐色，平坦无隆起，表面稍粗糙，表面没有毛细血管网，瘢痕柔软，关节活动度良好。有效：瘢痕增生程度较前改善，痛痒症状明显减轻，稍高于正常皮肤但厚度但不能>1mm，颜色减轻，可呈暗红色，存在表面毛细血管，表皮变薄，瘢痕质地稍韧，尚有一定的弹性，关节功能基本正常，活动时可有牵拉感。无效：痛痒症状未减轻，瘢痕形态及硬度无变化或加重[1]。
治愈率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%
1.5 统计学方法
所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者完成全程治疗，没有不良反应事件发生。治疗组68人，治愈18例，占26.47%，显效23例，占33.82%，有效27例，占39.71%，无效0例，总有效率100%，治愈率：60.29%；对照组33人，治愈5例，占15.15%，显效8例，占24.24%，有效19例，占57.58%，无效1例，总有效率96.99%，治愈率39.39%；两组比较，在总有效率上差异无显著性，在治愈率上治疗组明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结果见表2。
3.讨论
增生性瘢痕常常伴有局部明显的瘙痒和刺痛感，局部表现为颜色较红，暗红或深紫，明显高出皮面，质地较硬的肿块，发生在关节部位的瘢痕还会引起关节的挛缩，影响关节功能，甚至致残，明显影响患者烧伤愈合后的生活质量。增生性瘢痕是创伤后组织修复过度的结果，胶原的合成明显超过降解，导致其大量不规则堆积而成。组织学表现为成纤维细胞的过度增殖和细胞外基质的过度聚集 [2]。
目前对增生性瘢痕的治疗方法很多，如加压防治，药物防治，硅胶薄膜敷贴防治，手术治疗，放射治疗，激光治疗，冷冻治疗等等[3]。其中，压力疗法是通过对人体瘢痕表面持续施加一定的压力，以预防或抑制瘢痕增生，已被大量的临床研究证实是一种有效的方法[4]。其原理可能是：适当的持续压应力对人增生性瘢痕成纤维细胞具有抑制增殖与促进凋亡的共同效应[5]。压力可减少胶原形成，促进胶原分解，改善胶原的排列，也可以减低增生性瘢痕中的血流量抑制其增生；同时缺氧激活了组织中的胶原蛋白酶，加速了胶原纤维的分解[6]。美宝疤痕平软膏是一种防治瘢痕的中药软膏，其主要成份是亚油酸、酪酸、芝麻素、蜂蜡精、仙人掌精等，这些成份具有调整上皮细胞与纤维细胞比例，促进纤维细胞成熟，并使瘢痕组织中微血管壁及周围神经末梢改善，起到止痒、镇痛、抑制纤维细胞及胶原纤维过度增生，加速其降解，以及润肤、护肤，止痛、止痒作用[7]。两种方法对烧伤后的增生性瘢痕都能起到抑制作用。笔者的研究中观察到压力治疗联合美宝瘢痕平治疗比较单纯压力治疗虽然取得的总有效率差异没有显著性，但是治愈率前者明显高于后者。
美宝瘢痕平软膏联合弹力套加压治疗关节部位增生性瘢痕在改善瘢痕的痒痛症状，瘢痕形状，保护关节功能方面效果良好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王晨,陈丹,孟庆芳.超声波导入喜辽妥联合压力疗法治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效观察.中国疗养医学,2014,23(12):1107-1108.
[2]Tuan TL,Nichter LS.The molecular basis of keloid and hypertrophic scar formation, Mol Med Today.1998;4(1):19-24.
[3]高明月,蔺洁,张文显.增生性瘢痕的防治现状与展望.中国组织工程研究与临床康复,2010, 14(20):3753-3756.
[4]阳庆军,万晨.压力疗法在临床康复中的应用. 中国康复理论与实践,2013,19 (1):53-56 .
[5]肖洪,李建福,付小兵.压应力对增生性瘢痕成纤维细胞生长特性的影响.中国美容医学,2007,16(11):1545-1550.
[6]Roques C.Pressure therapy to treat burn scars.Wound Repair Regen,2002,10(2):122-125.
[7]徐荣祥.美宝疤痕平的护肤原理及使用说明.中国烧伤创疡杂志,1995,7(1):封3-4.
论文作者:向小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：瘢痕论文; 烧伤论文; 软膏论文; 关节论文; 弹力论文; 压力论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;