恩施土家族苗族自治州信宁医疗管理有限责任公司民族路诊所 445000
【摘 要】目的 探讨社区综合治疗方案在治疗腰椎间盘突出导致腰腿疼痛方面的处理方法及临床应用。方法 选择本中心自2016—2018年收治的145例腰椎间盘突出引起腰腿疼痛患者的临床资料，将患者随机分为对照组72例与观察组73例，对照组患者给予常规临床处理方法，观察组患者在此基础上，给予社区综合治疗干预；观察两组治疗效果。结果 观察组视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者禁烟、饮食健康及健康知识掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用社区综合治疗具有方便、可服务到家的优势，可有效提高患者临床疗效，缓解疼痛，对患者健康行为的养成、促进病情恢复具有重要意义。
【关键词】椎间盘移位；腰腿痛；综合疗法；治疗结果
腰椎间盘突出是中老年人常见病、多发病，也是引起患者腰腿疼痛及有关功能障碍的主要病因之一，且多发于男性，这与男性社会劳动频率及强度等有一定关系，腰椎间盘突出患者常伴外伤及过度劳动史，一般起病急，反复轻微外伤也可能引起缓慢发病。腰椎间盘突出导致的腰腿疼痛具有病因复杂、治疗周期长等特点，其治疗及预防已成为当前社区公共卫生服务的重要课题之一。本中心通过对辖区内145例腰椎间盘突出导致腰腿疼痛患者进行临床处理，探讨社区腰腿疼痛病例的管理模式及干预方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本中心2017—2018年收治的145例腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛患者，患者中男87 例，女58例；年龄35～72岁，平均（48.2±6.1）岁。患者均有明显外伤史，或突然扭伤导致急性腰腿疼痛，并伴起卧困难，其中81例患者活动受限。患者均给予CT扫描证实为腰椎间盘突出，突出物均小于6.5mm。将患者随机分为对照组72例与观察组73例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准纳入标准
患者均为腰部组织慢性损伤或退变所引起的疼痛，可伴一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。排除标准：排除因肿瘤、结核、骨折、感染等引起的疼痛。
1.3 方法
对照组患者给予常规临床处理方法，主要以患者到院治疗、自行服药为主，患者到院后给予常规腰椎间盘突出健康讲解。治疗方法采用推拿治疗、腰部牵引治疗等综合疗法。观察组患者在此基础上，给予社区综合治疗干预，主要措施如下：建立专门的疼痛管理门诊，为患者建立康复档案；制定针对性的康复治疗计划，向患者详细讲解治疗方案及措施，告知其药物不良反应及自我护理方法。请专门的医师作为社区家庭医师定期对患者进行随访，必要时可到患者家中给予康复治疗。患者疼痛缓解后，以功能恢复为主要治疗目的，除必要的休息外，可稍做适量运动，指导患者进行局部及全身性功能锻炼。同时对患者饮食、心理因素进行调节，针对气候、环境可能对患者的影响做出预防性指导方案，预防及控制腰腿痛的发展。
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1.4 疗效判定标准
患者疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，腰痛程度从0～10依次增加。功能评价采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评定。改善率（%）=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率表示，进行χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者VAS及ODI比较观察组VAS及ODI改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗后健康行为情况比较观察组患者禁烟、饮食健康及健康知识掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出是由于椎间盘变性纤维环破裂引起的髓核突出，导致压迫患者神经根及马尾神经的综合征。近几年，此病症呈逐年上升的趋势。由于腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛呈反复性发作、病程长等特点，严重影响患者的生活、工作。目前，腰椎间盘突出采用药物等治疗方法，但因病情反复且病程长，患者需反复到医院就诊，部分患者疼痛剧烈时无法自行到医院就诊，为治疗带来了极大不便。
近几年，社区综合治疗干预的方式受到临床的广泛关注，其以方便、快捷、可服务到家等优势受到患者的广泛欢迎。本组研究中，采用患者社区临床治疗干预的方式对椎间盘突出症引起的疼痛进行治疗。在治疗期间，首先，由专门治疗腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛的医师组成的治疗专家组，同时为所有患者建立健康档案，详细了解患者病情，并予以记录，以便给予患者一对一针对性的治疗方案；健康档案的建立还可以使医师及患者通过治疗进展适当修改治疗方案，并为医师做出下一步治疗方案提供参考。在治疗策略上，以消除或缓解患者疼痛症状为主，采用综合性治疗方案，症状缓解时采用功能恢复疗法，以消除患者临床症状。在服务原则上，以为患者提供方便为主，如患者因疼痛不能到中心治疗，应给予上门治疗的方式以方便患者治疗。由于腰椎间盘突出病程较长，患者易出现思想负担，因此治疗期间注意对患者负面心理情绪进行疏导，通过讲解治疗方法、临床疗效等树立患者治疗信心，使患者能够积极配合治疗工作，同时指导患者行自我康复训练，以达到事半功倍的效果。本组患者经治疗后，无论是VAS及ODI得分，还是患者治疗后健康行为养成情况均较对照组有明显提升。
由此表明，采用社区综合治疗具有方便、可服务到家的优势，可有效提高患者临床疗效，缓解疼痛，对患者健康行为养成、促进病情康复具有重要的意义。
参考文献：
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论文作者:吴忠涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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