李盼
（武汉市优抚医院心理二科 湖北武汉 430024）
【摘要】目的：分析探讨重症精神分裂症合并高位肠梗阻的护理。方法：对我科2017年10收治的1例重症精神分裂症合并高位肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，对临床护理方法进行总结探讨。结果：经有效的治疗和科学的护理干预，患者病情好转。结论：为重症精神分裂症合并高位肠梗阻患者提供有效的护理干预，能显著改善患者病情，促进患者疾病康复。
【关键词】重症精神分裂症；高位肠梗阻；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0233-02
精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍。长期住院的精神障碍病人活动量相对减少，蠕动减慢使粪便干硬形成粪石导致肠梗阻，是抗精神病药引起的严重不良反应之一[1]。而住在精神科封闭性的病房，又无家属陪护．特别是精神分裂症患者更易发生肠梗阻[2]。我科于2017年10月收治一例一例重症精神分裂症合并高位肠梗阻的患者，经治疗和护理病情好转，现将护理体会介绍如下。
1.病例简介
患者，女，53岁，因“胡语，疑夫外遇反复29年加重1周”于2018.1.1经门诊收治入院。
患者1988丈夫开车肇事渐起精神异常，主要现表为胡言乱语，赤身裸体往外跑，夜不安眠，吵闹不休，怀疑丈夫有外遇担心被谋害，乱骂人，乱花钱，生活懒散，不上班，在精神卫生中心住院，诊断为精神分裂症，口服：氯氮平，安度利可，疗效尚可。出院后其不能坚持服药，病情反复，多次入住我院，服用过多种抗精神病药物及电休克治疗，疗效渐差，2016-05-25患者因肺部感染，疑是肺结核。我院转至武汉市结核病防治所，同济医学院医院，治疗躯体疾病，于8月份治愈出院，出院后患者在家自行减药停药近一周患者病情加重，整日吵闹，疑神疑鬼，怀疑丈夫有外遇，怀疑有人要害她，胡言乱语，外跑，整夜不眠，打骂父母，据食2天，家属无法管理于今日送人我院要求住院治疗，以精神分裂症收入院。
既往史：曾服稀硫酸洗胃抢救；2006年有上消化道出血病史，已愈；2008.5.21患者兴奋躁动致左肱骨下段骨折，2008.5.21在我院行闭合性骨折切开复位固定术已畸形愈合。有低钾血症，贫血，慢性心肌缺血，白细胞减少病史。于2018.1.20出现呕吐，拍片示高位肠梗阻。
2.护理
（1）安全护理患者入院后情绪不稳，兴奋躁动，行为紊乱。急性期将患者置于监护室，设专人护理，安排专人守护，拉好床栏，烦躁时做好约束，尽量把操作集中进行且２名护士合作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者多次出现悲观厌世情绪，随时注意患者床边有无危险物品，防止患者因情绪变化发生意外。同时注意防止其他患者对其造成伤害
（2）饮食护理在患者梗阻未解除时遵医嘱暂禁食，在患者肠道恢复排气后遵医嘱给予流质及半流质饮食，由于患者据食，遵医嘱上胃管，将患者食物搅拌成糊状后由胃管注入，少量多次。并劝说患者尽量由口腔进食。在患者肠梗阻症状解除后患者已恢复由口腔进食。做好饮食管理，将病人集中进餐，进餐过程由工作人员监护，防止病人暴饮暴食。
（3）皮肤护理患者长期卧床，在约束期间定时为患者翻身，及时更换潮湿的床单及衣物保持床单位清洁，干燥，平整。给予气垫床，并给予赛肤润按摩受压部位每日三次，每班床头交接班时重点检查患者皮肤情况，并定期放松约束部位。
（4）口腔护理指导病人正确刷牙，保持口腔清洁，每日盐水清洁口腔3～4次。
（5）约束护理在进行约束时注意控制力度，以免造成骨折，保持肢体在功能位置，以免造成神经损伤，定时放松约束部位，特别需要注意患者骨折畸形愈合部位，避免再次损伤。
（6）用药护理严格执行查对制度，和无菌操作原则。遵医嘱调节输液速度，输液中加强巡视，及时发现并处理输液故障及输液反应。
（7）灌肠护理遵医嘱予肥皂水灌肠每日一次用肥皂水灌肠后观察腹胀有无改善及排出液体的量、颜色等。有较多排气，腹胀改善，表明梗阻在解除中。
（8）心理护理患者精神紧张、焦虑，向患者解释，给予安慰，其能用积极乐观的态度面对疾病。讲明给予禁食，灌肠，及药物治疗等措施后等，不适症状会很快消失，并给予鼓励，解除其恐惧心理，使患者保持平和安静的状态，主动配合治疗。还经常鼓励其家人来院探视，让患者感到自己仍是家庭的成员之一，消除病人的无助感，提高其战胜疾病的信心。严密观察病变化与心理状态，多进行有效沟通，耐心倾听病人的主诉，注意开导病人，采取积极乐观的态度面对疾病，关心、体贴病人，积极建立良好护患关系。
（9）病情观察严密观察呕吐、腹痛、腹胀情况，及呕吐物的性质，准确记录呕吐量，及时准确记录患者病情变化，记录24小时出入量。严密观察病人的生命体征、腹部症状和体征变化、呕吐及肛门排气、排便情况等。
（10）健康教育，梗阻症状解除后，指导患者每日科学合理地进食，多食水果、青菜和高纤维素易消化食物，让病人明白预防便秘重于解决便秘。鼓励患者适当活动，督导病人有规律生活，鼓励和督促病人每天饮水1500ml以上，指导患者养成定时排便习惯以防再次发生肠梗阻。
（11）出院时将有关注意事项告诉患者及家属，坚持服药，定期门诊复查，有腹胀、腹痛等不适及时就诊。教会患者及家属进行腹部按摩促进肠蠕动排便，按摩方法以脐为中心，顺时针方向缓慢按摩，每日３次。对家属亦要做好卫生宣教，让家属懂得如何配合治疗护理工作，探访时带给病人适量清淡食物为宜。
3.讨论
临床研究发现，精神分裂症患者并发肠梗阻的原因主要为：（1）应用抗精神病药物：例如舒必利、氯氮平等传统抗精神病药物，利培酮、奥氮平、喹硫平等第二代抗精神病药物，特别是两种以上药物联合应用时，患者更容易合并肠梗阻，出现这种情况可能是因为药物的协同作用或相互作用。（2）体位：如果患者处于亚木僵抑制状态、严重躁动，则需要进行长时间的保护性约束，让患者处于被动体位，患者活动减少，进而减缓肠蠕动，引起肠梗阻。（3）饮食因素：对于长时间住院的衰退期患者来讲，其饮食结构缺乏合理性，水果和蔬菜的进食量较少，另外患者生活自理能力较差，饮水量不够，进而发生低氯、低钠、低钾血症。除此之外患者痛阈增加，反应迟钝等，进而让病情变得更加复杂，无法进行准确判断。（4）应用抗胆碱药物：阿托品是临床中应用比较广泛的一种抗胆碱药物，其给药剂量为每天1.8mg。（5）年龄：精神科患者的年龄较大，身体机能逐渐衰退，感觉敏感性较差，结肠张力下降，胃肠蠕动减缓，同时常常因为咀嚼不利而进食少渣食物，出现便秘的几率较高。
精神分裂症患者长期住院治疗，呈现出精神衰退，不能用言语表达出身体不适感。密切观察生命体征，掌握其生活习惯及二便情况，一旦出现肠梗阻先兆，第一时间报告，出现异常及时采取预防措施，降低肠梗阻出现风险。除此之外还应加强患者的健康宣教工作，结合患者的具体情况制定科学的饮食方案，并积极开展合理的运动锻炼，进而来对肠蠕动进行改善，对肠梗阻进行有效预防。仅此初步得到的针对精神分裂症病人出现肠梗阻情况的护理体会，能更好的为精神病人提供指导方向。
【参考文献】
[1]黄慈芬，苏保育，区汝飞．精神病人肠梗阻相关因素及护理对策［J］．齐齐哈尔医学院学报，2004，25（11）：1304-1305.
[2]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版.济南：山东科学技术出版社，2001 ：4．
论文作者:李盼
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
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