丁文秀周绍兵刘阳晨张锐
（泰兴市人民医院肿瘤放疗科江苏泰兴225400）
【摘要】目的：探讨PET-CT在食管癌靶区勾画中的作用。方法：选取我院2013年到2014年收治的22例食管癌患者，在非同机扫描后，分别在PET-CT、CT融合图像上对患者靶区体积进行勾画，PET-CT、CT靶区勾画上的作用比较分析。结果：在勾画靶区的CTV、GTV上，PET-CT小于CT。在心脏、肺、脊髓、气管受量上，PET-CT勾画靶区也明显低于CT，以上差异均具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：以PET-CT图像融合作为基础来进行靶区勾画，并制定放疗计划，可以对周围正常器官和组织予以有效保护，应当在临床上推广应用。
【关键词】PET-CT；食管癌；靶区勾画；作用
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0193-02
当前，随着人们生活方式的改变，我国食管癌的发病率和病死率都呈现出不断上升的趋势。在该疾病的治疗上，食管癌放疗是一个重要手段，而且靶区勾画越好，放疗精度越高。目前靶区勾画主要依赖CT、超声、钡餐、胃镜等检查[1]。但是在近几年，PET-CT在临床逐渐推广应用，进一步提高了食管癌放疗的精确性。为此，我院选取2012年到2013年收治的22例食管癌患者，探讨PET-CT在食管癌靶区勾画中的作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年到2014年收治的22例食管癌患者，病情经过胃镜检查以及病理所证实。其中，男14例，女8例。年龄在49～85岁，平均67.5岁。4例胸上段，12例胸中段，6例胸下段。全部是食管癌初次治疗，并实行PET-CT和CT检查。
1.2方法
1.2.1CT定位与PET-CT显像及定位
在CT定位上，患者仰卧，体模固定体位，用三维激光灯对定位参考点明确，并对皮肤予以标记。选用32排CT定位CT进行加强扫描，层厚在4mm。环甲膜向上5cm到肺包全向下5cm为扫描范围，并获取冠状、矢状、横断CT图像[2]。
在PET-CT显像及定位上，显像剂是18F标记的FDG，选择高分辨准直器。患者维持着CT定位时一致的体位。将18F-FDG缓慢静注并采集图像，得到冠状、矢状、横断的断层图像。
1.2.2CT图像与PET断层图像融合
进行非同机图像融合，并运用手动措施。图像融合的参考点为CT定位时的皮肤标记，在进行PET显像过程中，在相同部位标记18F-FDG，从而完成图像融合。
1.2.3靶区勾画
在CT勾画靶区上，根据CT影像学提示，食管壁厚度小于3mm，或者大于5mm为肿瘤，当周边淋巴结最短径不低于10mm则为转移。在大体肿瘤体积（GTV）-CT的基础上，临床靶区体积左右前后分别外放8mm，而上下则外放4cm。对于淋巴结转移的CT层面，上下分别外放1.5cm。
在PET-CT勾画靶区上，图像病变区域摄取值（SUV）不低于2.5，则判定为肿瘤或转移，对靶区GTV-PETCT予以勾画。在此基础上，CTV-PETCT左右前后分别外放8mm，上下则为4cm。对于淋巴结转移的CT层面，则上下分别外放1.5cm，对危及器官（OAR）进行勾画。
1.2.4放疗计划
对同一患者，选用一致放疗手段来实施5野精确放疗。在模拟计划中，全部实行6MVX射线来进行照射，并将GTV60Gy和CTV54Gy用作肿瘤的处方剂量。对PET-CT、CT勾画靶区下的全肺受量、气管受量、脊髓受量以及心脏受量进行比较[3]。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1靶区体积比较
在勾画靶区的CTV、GTV上，PET-CT明显小于CT，差异具有统计学上的意义（P<0.05），如表1所示。
表1PET-CT、CT在勾画靶区CTV、GTV上的对比（cm3）
2.2勾画靶区OAR受量对比
在心脏、肺、脊髓、气管受量上，PET-CT勾画靶区也明显低于CT，差异均具有统计学上的意义（P<0.05），如表2所示。
表2PET-CT、CT在勾画靶区OAR受量上的对比（Gy）
3.讨论
当前，调强精确放疗在食管癌上广泛应用，提高了局部控制率，并降低了周边器官和组织的损伤[4]。在放疗中，CT检查结果可以作为基础，但无法显示肿瘤活力上的信息。而在PET中，示踪剂为18F标记的FDG，能够从分子水平对肿瘤组织代谢状态和生化变化上的差别予以体现，在准确诊断及分期后，可以将活体生物信息提供给肿瘤靶区的确定上，特别是在对纵膈淋巴结进行判定时，可以达到90%左右的精确性。一方面能对已经转移的淋巴结精确判断，另一方可以将非肿瘤的肿大淋巴结予以排除[5]。所以，在食管癌精确放疗中，借助于PET-CT图像引导，能够在判别淋巴结有没有转移受侵上形成优势。PET-CT不但能对食管癌的诊断进行补充、更新，同时对精确放疗予以引导，来减少OAR受量。因此在对肿瘤精准治疗的基础上，对周边正常组织形成了有效保护。结合本次研究，在勾画靶区的CTV、GTV上，PET-CT小于CT。在心脏、肺、脊髓、气管受量上，PET-CT勾画靶区也明显低于CT，以上差异均具有统计学上的意义（P<0.05）。
综上所述，以PET-CT图像融合作为基础来进行靶区勾画，并制定放疗计划，可以对周围正常器官和组织予以有效保护，应当在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]张长江，张西志，汪步海.食管癌三维适形放疗联合TP方案同步放化疗的临床研究[J].实用临床医药杂志，2013,13(3):52-53.
[2]蒋亚齐.PET-CT与CT在食管癌调强精确放疗靶区勾画中的应用比较[J].山东医药，2014,54(36):83-84.
[3]余子豪.肿瘤放射疗学[M].北京：中国协和医科大学联合出版社，2010:1350.
[4]李国珍.临床诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2010:485-486.
[5]王岚.调强放疗同步化疗治疗食管癌的近期疗效观察[J].癌症进展杂志，2011,7(5):552-553.
论文作者:丁文秀周绍兵刘阳晨张锐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：食管癌论文; 肿瘤论文; 图像论文; 淋巴结论文; 统计学论文; 患者论文; 精确论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;