江西省吉安市第三人民医院
摘要：目的 运用中文版Richmond躁动镇静评分量表（RASS）提高护士对无抽搐电休克治疗（MECT）后谵妄状态（PECTD）的识别率。方法 对350例MECT呼吸恢复后的患者分别进行我国《精神与行为障碍分类手册》ICD－10谵妄诊断，护士根据RASS评估PECTD的类型和程度，采取相应的护理措施。结果 PECTD发生率与诊断、性别、服用药物无关，与年龄差异有关，≥55岁的患者更易发生。结论 RASS评估PECTD有良好的信度和诊断效度，有效提高了护士对PECTD的识别率，保证了患者的安全，减少风险的发生。
关键词：无抽搐电休克治疗后谵妄状态；Richmond躁动镇静评分量表；护理。
无抽搐电休克治疗（MECT）是精神科临床最常用的治疗方法。谵妄状态（PECTD）是MECT后常见的不良反应。发生率是3%－52%，苏醒期自主呼吸恢复后十分钟内高发，我国《精神与行为障碍分类手册》（ICD－10）将谵妄分为活动增多型、活动减少型及混合型。谵妄是一种急性的脑高级功能障碍[1]，发作时症状波动性大，持续时间短，护士识别率低，而且发生谵妄后患者表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至冲动和攻击行为，容易发生不良事件，故准确及时评估PECTD显得非常重要，RASS评分标准评估PECTD有良好的信度和诊断效度，因此在临床护理工作中被广泛应用。
1.对象与方法
1.1对象
2015年1月－2016年5 月在我院住院治疗，经临床评估符合MECT适应症而选择MECT的患者350例。患者符合ICD－10精神分裂症或心境障碍诊断标准，具有正常的语言交流能力，排除听力及视力受限、物质滥用或依赖的患者，男168例，女182例，年龄14－76岁，≥55岁116例，＜55岁234例，平均年龄（37.5±11.8），精神分裂症246例，心境障碍104例，MECT治疗次数1－12次，平均（4.8±2.6次）
1.2方法
1.2.1 MECT治疗参数，采用双侧颞叶电极位置，电量计算是能量J=0.8×年龄（岁）。阿托品剂量（mg）（0.5－1.0），麻醉药丙泊酚剂量（mg）（1.5-2.0）×体量（kg），肌松剂氯化琥珀胆碱剂量（mg）（0.8-1.0）×体重（kg）。
1.2.2 譫妄诊断 采用ICD-10为诊断标准，由MECT医师在行MECT后苏醒期对患者进行诊断
1.2.3 RASS及评分标准 RASS及评分标准见表1，绝对值越高意识障碍越重，0为清醒状态，-1～-5为譫妄状态活动减少型，+1～+4为譫妄状态活动增多型，譫妄状态混合型分值波动正负数之间[2]
3.讨论
3.1 PECTD是MECT呼吸恢复后常见的不良反应，活动增多型PECTD是常见类型，且被认为与MECT相关认知损害（如记忆减退）有关[3]。而受到临床医护人员高度重视。RASS及评分标准详细阐明了PECTD的分型以及不同类型中的分级和临床症状，简单易懂，便于操作。运用RASS及评分标准，护士能准确及时地判断出患者处于PECTD的不同类型和程度，有效提高了护士对PECTD的识别率，针对PECTD的症状采取相应的护理措施，保证了患者的安全，减少了风险的发生。
3.2 本研究发现譫妄发生率与诊断、性别、服用药物等无关.与年龄差异有关，≧55岁的患者较＜55岁的患者更容易发生，对年龄较大的患者行MECT，护士应严密观察其意识，早发现早处理。
3.3 MECT室苏醒护士应与病房护士做好交接班，将患者的情况告知病房护士，患者回到病房后需继续观察，避免延迟性PECTD发生。RASS及评分标准同样可用于物质性神经系统疾病等原因引起的PECTD的评估和分型，而广泛用于临床护理工作中。
参考文献：
［1］尤黎明. 吴英，内科护理学，人民卫生出版社2012.7第5版820页
［2］磅礴. 查佳安. 方长太等ICU机械通气者谵妄亚型分析［J］安徽医科大学学报 2013.48（3）305-308
［3］Sobin C，Sackeim HA，Prudic J，et al. Predictors of retrograde amnesia following ECT [J]. Am J Psychiatry，1995，152（7）：995-1001.
论文作者:毛美凤,肖夏兰,刘绍薄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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