齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 观察高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取我院62例子宫肌瘤患者，并采用高强度聚焦超声治疗，并在治疗后1个月、3个月和6个月随访观察患者的临床症状、体征和瘤体的超声影像学变化。结果 62例，总有效率96.77%，无效2例，占3.23%。结论 HIFU治疗子宫肌瘤是一种无创无痛安全有效的治疗方法。
在子宫肌瘤患者中，约有半数患者无临床症状，对于这类患者不需要进行治疗，仅需常规随访，定期监测即可。另有30%～40%的患者由于内分泌的变化以及压迫到邻近器官等原因，会出现相应的临床症状，如腹痛、痛经、经量异常、贫血、尿路异常等，影响到患者的日常生活和健康状况，需要进行治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2016年4月62例治疗的子宫肌瘤患者，采用高强度超声聚焦刀治疗，62例患者全部经过妇科、B超检查确诊为子宫肌瘤，均具备手术适应症。年龄在26-51岁之间，其中42例患者为单发肌瘤，20例患者为多发肌瘤，肿瘤的大小：＜3 cm者18例；3～5 cm者29例，5～8 cm者15例；黏膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤46例，浆膜下肌瘤10例。
1.2 仪器与方法
采用北京源德医疗设备有限公司生产的FEP—BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机，在实际治疗时治疗点的划分和焦点的移位均由计算机自动控制执行，发射功率的大小是根据患者的耐受性和患者的靶皮距的大小来定的，治疗者的靶皮距越深、患者耐受性越好治疗的功率就越大，靶皮距越小、耐受较差的患者功率就较小。
治疗前常规检查血、尿常规，后壁子宫肌瘤需先行取环术，治疗应在月经干净后3天—7天进行，月经期不宜治疗，尽量不跨月经期治疗。治疗前所有患者应由专人定位，并记录肌瘤的大小、个数、部位、形态、回声等特征，并存档建案，根据肌瘤的以上情况设定治疗方案，注意靶区的所有靶点不要遗漏，每日一次，每次30—60分钟，每例3—10次不等（受肌瘤大小及病人耐受情况而定）。
治疗前应先将加热至32.5℃—35.5℃的脱气自来水排进皮囊中，排净皮囊中的气体并夹上排气管道。每次治疗前患者应适度饮水，保持膀胱适度充盈，以便B超显影定位，但是不能过量饮水，防止膀胱过度充盈病人难以忍受而终止治疗，不能憋尿或难以控制的病人可以上导尿管以保持膀胱充盈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次治疗时先用B超准确定位，确定当次的治疗靶点区，在病人腹部对应靶点中心的皮肤上做标记，然后让病人仰卧，机载皮囊内探头对应腹部皮肤标记处，再次应用机载探头准确定位，将探头在0°—90°之间反复调整，以确定三维立体扫描，使病灶范围显示更清晰，遵循由深到浅的原则进行治疗，一般根据靶皮距的深浅和病人的耐受情况确定治疗功率，治疗功率一般由小到大，以病人最大耐受为宜。治疗点在计算机的控制下由点成线，由线成面，由面成体进行治疗，直至覆盖整个治疗靶区。治疗时要边治疗边和病人沟通、交流，严密观察病人的生命体征变化，询问病人的感受、有无不适，并及时给予对症处理。
1.3 疗效判定
根据国际肿瘤治疗UICC标准并参照HIFU治疗后的肿瘤组织影像学改变，制定的HIFU治疗子宫肌瘤疗效评判标准：①疗效显著：治疗后原肿瘤体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回声明显增强，大面积液化或钙化，患者原有临床症状完全消失或基本消失；②有效：原肿瘤体积略有缩小，图像显示瘤体内部分增强或有小部分液化或钙化，患者原有临床症状部分消失或明显减轻；③无效：治疗后瘤体体积增大，内部回声无改变，患者原有临床症状无改善。
2 结果
2.1 治疗结果
HIFU共治疗62例子宫肌瘤患者，治疗后1个月随访：33例临床症状均有改善，肌瘤内部回声增强。治疗后3个月随访：52例临床症状均有改善，60枚肌瘤边界模糊，回声增强，血供减少或消失，其中25例肌瘤体积缩小1.0～1.5 cm。治疗后6个月随访：其中3例肌瘤＜3 cm者，肌瘤完全消失；10例肌瘤＜3 cm者缩小1.2～1.8 cm；21例肌瘤3～5 cm者，肌瘤缩小2.1～2.8 cm；13例肌瘤3～5 cm者缩小0.8～1.0 cm；4例肌瘤5～8 cm者，肌瘤缩小1.5～2.3 cm，肌瘤内可见片状的液化区；9例肌瘤5～8 cm者缩小1.0～1.5 cm；2例肌瘤大小无明显变化，症状无改善；显效率61.29%，有效率35.48%，总有效率96.77%。
2.2 治疗中、治疗后并发症
治疗过程中51例分别出现短暂的下腹胀、腰骶部疼痛、单侧下肢发麻，停止治疗后，上述症状可自行消失；14例治疗后出现1～2个月经周期的改变；1例治疗后6个月随访仍有月经周期的改变；1例治疗后阴道少量流血，未作特殊处理，3d后停止；无一例患者出现皮肤烫伤。
3 结论
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，目前治疗子宫肌瘤的方法主要有药物保守治疗、子宫肌瘤剔除术以及子宫切除术等。子宫肌瘤剔除术与子宫切除术属于手术治疗，这两种治疗方法对于患者身体造成的损害较大，而且一些子宫肌瘤患者难以忍受手术治疗中的疼痛；药物保守治疗方法对于子宫肌瘤患者的治疗效果也达不到理想的状态。
高强度聚焦超声刀治疗方式主要包括：抗血管治疗效应、空化效应治疗、巨大机械力治疗、声化学治疗效应以及热固化效应治疗；其具有安全、无辐射、无创伤、有效等优点，易于被患者所接受。高强度聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的治疗效果十分好，安全性与可靠性强，能够有效地缓解子宫肌瘤患者的疼痛，值得到子宫肌瘤临床治疗中推广使用。
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论文作者:张晶岩,董延龙,程磊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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