(曲靖市第一人民医院核医学科 云南 曲靖 655000)
【摘 要】目的：探讨甲状腺131碘摄碘率检查及核素甲状腺显像对甲亢和无痛性甲状腺炎诊断和鉴别诊断作用。方法：统计2011年11月到2014年4月的550例初诊为甲亢未经治疗的患者，给予进行131碘摄碘率，及甲状腺扫描检查。结果：其中48例修改诊断为无痛性甲状腺炎。其中女性32例，男性16例。临床表现：39例均有心慌、心跳、怕热、多汗、手抖，26例有多食、大便次数增多，16例有体重减轻、全身乏力、易疲倦、烦躁，12例以头昏为首发症状，26例甲状腺无肿大，15例甲状腺轻度肿大，7例中度度肿大，质地软，少数稍硬，均无触痛、结节及血管杂音。所有患者均无明显甲状腺压痛。结论：131碘摄碘率检查及甲状腺显像能比较准确反应甲状腺功能状态，病变范围及程度，到目前为止仍无其他有效方法替代。
【关键词】甲亢；131碘摄碘检查；甲状腺核素显像；无痛性甲状腺炎
【中图分类号】： R581.4 【文献标识码】 ：B 【文章编号】
无痛性甲状腺炎因患者无明显颈部疼痛感又称寂静性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，病理表现为短暂,可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润。早期因甲状腺组织的破坏，甲状腺激素大量释放到血液当中，出现心悸、怕热、手抖等高代谢症状，血清T3 T4升高、TSH降低，但摄131碘率及甲状腺摄99mTc的功能下降，成“分离现象”。无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症中比例达1％一23％，任何年龄均可发病，以30～50岁为多。男女之比为1：2～1：5。碘充足地区患病危险性增加。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计2011年11月到2014年4月550例初诊为甲亢的患者，其中女性387人，男性163人。年龄29-53（平均36岁），病程1-4月，平均1.2月。均有不同程度怕热、出汗、心悸、手抖、部分患者有头昏、乏力、四肢酸软、胸闷、气促。
1.2 检查方法
所有在我院行甲状腺功能检查发现TSH降低，甲状腺激素升高，初诊为原发性甲亢的患者，未给予抗甲亢药物治疗的患者。在排除妊娠、哺乳、近期食用过含碘食物（海带、紫菜、海鲜等），近期服用含碘药物（胺碘酮、华素片等）的情况下空腹口服2-10uCi131碘，2小时、6小时及24小时测吸碘率。吸碘率高或（和）高峰前移的患者确诊为甲亢。吸碘率低的患者进一步进行SPECT甲状腺扫描检查。
仪器与试剂
甲功检查由罗氏公司的cobase 601化学发光免疫检测仪及配套试剂。甲状腺摄131碘率检测仪器采用的是中科中佳甲状腺功能检测仪MN-6110。131碘由北京原子能高科股份有限公司提供。
甲状腺显像采用飞利浦SPECT/CT BrightViewXCT配以低能通用准直器，受检者静脉注射,185MBq SPECT/CT上注射采集血流像，20分钟后采集甲状腺静态像，矩阵128×128，采集300K. 99m-TC由北京原子能高科股份有限公司提供的钼锝柱淋洗获得。
2 结果
2.1 实验室结果
所有患者甲状腺激素升高，TSH降低，部分患者抗体增高。48例T3,T4,FT3,FT4均升高，TSH降低，32例TG-Ab\TPO升高。
2.2 核医学影像学检查
54例甲状腺摄131碘率低于正常;其中6例摄锝率增高符合甲亢表现。48甲状腺显像摄锝率低：甲状腺形态尚正常，不大或轻、中度增大，有弥漫性及局部性稀疏区，边界模糊不清。（见图）
病例一 患者131摄碘率低，但甲状腺显像摄锝率增高符合甲亢表现，确诊甲亢。
病例二，患者摄碘率低，甲状腺扫描摄锝率低，甲状腺不显影确诊为无痛性甲状腺炎。
3 讨论
临床上大部分医生对甲状腺疾病的诊断主要依靠临床症状、甲状腺激素的测定及甲状腺B超检查。因无明显颈部疼痛情况，导致部分无痛性甲状腺炎误诊为甲状腺机能亢进或其他的甲状腺疾病。通过对以上患者进行甲状腺131碘摄碘率检查及SPECT/CT的甲状腺扫描检查后确诊为无痛性甲状腺炎。
在临床应用中，甲状腺131碘摄碘率检查受到很多因素影响，比如：食用海产品，服用含碘药物，甲亢不规范治疗，在诊断无痛性甲状腺炎时要充分考虑以上因素。但甲状腺锝显像受上述因素影响很小，诊断价值较高。
4 结语
总之，在初诊甲亢的患者进行131碘摄碘率检查及甲状腺显像可以避免无痛性甲状腺炎的漏诊及误诊。131碘摄碘率检查及甲状腺显像能比较准确反应甲状腺功能状态，病变范围及程度，到目前为止仍无其他有效方法替代，吸碘率及甲状腺显像在甲状腺疾病中的诊断价值很高。
[参考文献]
[1]卢纹凯．散发型无痛性甲状腺炎［J］．国外医学内分泌分册,2008,18（12）:101－102
[2]白耀.无痛性甲状腺炎.见白耀.甲状腺病学?基础与临床［M］.北京:科学技术文献出版社,2009:118－119
[3] 王雁,谢满红,孙波.甲状腺吸碘率在无痛性甲状腺炎诊断中的意义[D].检验医学与临床,2010,7(8):765.
[4]张汝森,冯勇,胡颖坚,何红园 摄碘率与甲状腺显像在无痛性甲状腺炎诊断中的应用.国际放射医学核医学杂志2010年9月第34卷第5期.
作者简介:
张洪涛,女,36岁,主治医师,在曲靖市第一人民医院内分泌科工作5年,核医学科工作4年,长期从事甲状腺疾病的诊断及治疗.
论文作者:张洪涛
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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