吴海涛
安徽医科大学人文学院 安徽合肥 230032
摘要：本文阐述德国老年群体的医疗保障政策制度，实现强制性全民医疗保险，建立适合老年人特点的护理保险制度，对于我国养老医疗保障政策具有重要的启示
关键词：德国；养老医疗保障；启示
一、德国社会医疗保障的原则及概况
目前我国在深化医疗卫生体制改革，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，德国是政府主导型的医疗制度，实行法定强制性医疗保障制度，对于我国医改具有一定的启示。
首先，德国的医疗保障原则理念体现公正公平，保障国民的健康权利。德国的《基本法》明确了德国是一个“民主和福利的联邦国家”，国家关注社会福利，医疗保障制度最重要和核心的原则是互助原则，即通过互助方式实现医疗资金的平衡。“第一是健康者与患病者之间的互助补偿平衡。每个人的医疗费用直接由互助共同体成员所缴纳的全部保费来支付，优点是保证了所有被保险人能够得到必要和有效的医疗服务。第二是较高收入者和较低收入者之间的互助补偿平衡。实现法定医疗保险成员按照其经济状况的好坏来为社会医疗保障的资金筹集作贡献，最终体现出互助性质。”[1]强制保险是法定医疗保险的核心含义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆德国规定所有收入不超过法律规定界限（强制保险界限）的非独立就业者必须参加保险，而且必须在工作开始时就要加入法定医疗保险。从2009年1月1日起，德国实施普遍强制保险，实现了全民社会医疗保障。德国的社会医疗保险总体上体现“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平” 的社会医疗保险宗旨。
其次，德国的社会医疗保险机制比较合理高效，具有多元化的筹资机制，政府、企业、社会、个人多方承担，受公法调节。支付机制德国以“以收定支、收支平衡”为原则，建立了按服务计点和按病种预付的医保支付方式，鼓励医生为患者服务。同时德国建立有效的监管机制，德国联邦议会、政务会以及联邦卫生和社会保障部负责社会医疗保险监督治理。协会与基金内部也有相关的管理监督，使得德国的社会医疗保险得到有效的监管。德国的医疗保险实施很有成效，任何人可以选择到任何医院、任何药店看病买药。德国严格实行医药分开，80%以上的社区医院解决居民基础医疗服务的问题。
二、德国的社会养老医疗保障政策举措
老年群体由于容易罹患疾病，医疗健康需求比较大，高技术导致老年群体医疗费用比较高，造成社会与家庭的很大负担。老年群体的社会养老医疗保障非常重要，德国积极应对人口老龄化，在这方面做出比较有益的政策措施。
首先，德国实现强制性全民医疗保险，由法律规定所有参保人的对强制医疗福利保险基本上是平等的，适用于约92%的人口，剩下的8%是通过私人保险参保，从而对于老年人养老医疗提供可靠的保障。德国政府专门设立养老保险基金，国家研究基金组成包括三个部门的拨款（卫生部、省研究和教育，劳动和社会福利）和健康保险公司以及养老保险基金。
其次，德国建立适合老年人特点的护理保险制度。德国推出老年人护理保险，主要针对老年人慢性疾病患病率高、部分患者需要长期护理的特点，主要在社区卫生机构进行，增加对社区医疗服务机构的重视利用。[2]德国医疗保险通过将社区卫生服务的老年人护理保健项目纳入报销范畴，并建立严格的转诊体系，通过社区加强对于老年人的医疗及康复护理、预防保健，减少了医疗费用的支出，减轻了老年人的负担，使卫生资源得到合理的利用。
另外，德国建立以家庭医生为中心的护理模式，病人如有不舒服，先请家庭医生诊断，然后由家庭医生开诊断单，转给专科医生，将门诊与住院服务有机地结合起来。[3]这样对于老人群体来说，可以及时有效的得到医疗服务，免去很多到医院的奔波之劳。
三、德国的养老医疗保障政策启示
我国目前随着老龄化趋势的发展，养老医疗问题越来越严重，需要采取积极有效的政策措施，德国的做法具有有益的启示。
首先，德国的医疗保险宗旨是社会福利与互助，注重社会医疗救助，对于老人与贫困人群都有特殊政策。通过全覆盖强制性的社会医疗保险，保障民众的健康。这种把社会平等福利、民众生命健康放在首位的观念，重视老年群体医疗保障，值得我们在医改，尤其是养老医疗保障中进行借鉴。
其次，德国医疗保险制度通过收入高低调节，高低收入之间实现互助平衡，体现社会公平。对于年衰多病的老人群体，往往收入不高，但是需要较大的医疗服务需求，德国的医疗保险全覆盖与互助性，即使老人低收入也可以享受需要的医疗服务，提供老人坚实的医疗保障。
再次，德国将老人群体作为社会特殊照顾群体，制定专门的护理保险制度，建立家庭医生为中心的医疗护理模式，利用社区开展老人医疗服务，给老人提供及时便捷的医疗服务，能更好的满足老人的医疗需求。我国需要进行借鉴，制定有关政策，建立社区养老卫生服务体系，加强老人群体医疗保险制度的保障，切实保护老人群体的健康权利。
参考文献：
[1]隋学礼，付瑜.可持续发展意义下德国社会医疗保障的特色与原则［J］.社会观察，2014，（3）：62
[2]张璐璐，蒋阿凤.德国医疗保险的发展、改革趋势与启示［J］.现代医学，2011，39（6）：743-747
[3]马强.德国医疗卫生体制及其改革趋向对我国的启示［J］.卫生软科学，2009，23（5）：563-564
作者简介：吴海涛（1991-），安徽合肥人，安徽医科大学人文学院科技哲学专业研究生。
论文作者:吴海涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：德国论文; 医疗保险论文; 社会论文; 医疗保障论文; 医疗论文; 群体论文; 老年人论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;