刘春荣1潘群2陈建华3通讯作者曾维4孙雅琴1
1武汉市杨园街第一社区卫生服务中心湖北 武汉430063;
2武汉市武昌医院 公共卫生科 湖北 武汉430063;
3武汉市武昌医院 院长办公室 湖北 武汉430063;
4武汉市武昌医院 护理部湖北 武汉430063
作者简介：刘春荣（1961年）女，武汉市人，副主任护师，本科，主要从事护理工作。
基金项目：武汉市卫生局科研课题（WG12C13）
【摘要】
目的：探讨社区干预对改善社区糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR）人群相关知识态度行为(knowledgeattitude．practice，KAP)状态的影响。方法：将社区260例IGR人群采用自制IGR知信行问卷进行调查，随机分为实验组和对照组各130例，实验组实行KAP模式综合性干预，对照组用传统健康教育方式。一年后对两组KAP分值进行比较。结果：实验组和对照组IGR人群相关知识的知晓率、态度和行为有明显的改变(P＜001)。结论：通过对IGR人群进行有目的的系统的综合性干预，能有效改善IGR人群的KAP状态，有利于控制和减缓糖调节受损转化为糖尿病进程。
【关键词】社区干预; 糖调节受损; 知信行模式
【中图分类号】R2489
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12009102
几乎所有的2型糖尿病(T2DM)患者发病前都要经过IGR阶段，其转化为糖尿病的自然年转化率逐年升高［1］。糖调节受损(IGR)，也称为“糖尿病前期状态”,是人体处于糖代谢紊乱的早期阶段,此阶段为可逆阶段,早期采取适当的干预措施,可阻止和延缓其转归为DM,降低DM的发病率［2］。大量研究证实改变生活方式可预防或延缓2型糖尿病(T2DM)的发生［3］。选择“知信行”(KAP）教育理论模式，是认知理论和动机理论等在健康教育中的应用。知识是基础，信念(态度)是动力，行为则是目标。为了实现行为的目标，就要使受教育者实现知信行内在的和谐与统一［4］。本文探索运用KAP模式对社区IGR人群进行综合性健康教育干预观察。现报道如下：
1对象与方法
11对象：从2010－2011年办理社区居民家庭健康档案的IGR人群中随机选择260例作为研究对象。纳入标准：血糖根据1999年WTO糖尿病专家委员会提出的标准［5］，在本辖区居住相对稳定，年龄在70岁以下，自愿参加本次研究的患者。排除标准：严重心、脑、肾病史及认知功能障碍者。随机分为实验组和对照组各130例。实验组男性51例，女性79例，平均年龄(5620±902)岁。对照组男性56例，女性74例，平均年龄(5573±125)岁，两组间各项指标比较无统计学差异。
12方法
121团队组成：由社区卫生服务中心“家庭医生团队”成员组成，他们均受过相关相关培训，并取得资格证书的全科医生、社区护士，具有丰富的临床经验、积极的服务精神和充足的服务时间，担任着干预团队具体工作。
122调查问卷：IGR人群KAP问卷调查表设计，由课题组参考糖尿病知识问卷及有关文献，结合研究目的、调查对象的特点自行设计，并经预调查修改完善后确定。问卷分3个维度：知识10个条目，态度、行为各5个条目，每个维度总分30分。干预前对260例研究对象同时进行一次问卷调查，采取一对一面访的形式进行调查，并当场核对回收问卷。
123干预方法：对实验组进行为期一年的糖尿病相关知识，饮食、运动、行为等方面的健康教育和行为干预。根据问卷调查结果，分析个体和群体所存在的问题，实行每月一次集体健康讲座，每周一次对个人及家庭成员知识强化和行为督导等干预方法。对照组仍为传统的健康教育方式，1年后两组再做一次问卷调查观察效果。
124统计学方法: 应用Epidata 3．0软件编制录入程序，统计分析应用SPSS 19．0软件。计量资料以X±S表示。以P<005为差异有统计学意义。
2结果
2．1实验组和对照组IGR相关知识的知晓情况: 经过1年时间的综合干预，实验组和对照组比较，两组间所知晓的血糖值（糖尿病、空腹血受损、糖耐量受损）、DM高危人群、DM并发症、病情观察指标、整体干预内容、整体干预措施、饮食干预内容、知识来源、干预方式等各项观察指标有显著性统计学差异（P＜001）具体结果见表1。
3讨论
许多研究表明，2型糖尿病患病危险与糖尿病知识知晓情况密切相关。2009—2013年联合国糖尿病日的宣传主题均为“糖尿病教育与预防”。由此可见。加强糖尿病教育在糖尿病防治中的重要性［6］。IGR人群发展为糖尿病的风险性显著高于血糖正常者，美国糖尿病协会（ADA）专家小组指出，如不采取措施将会有多达70％的IGR者最终会发展为糖尿病［7］。本研究探索运用“知信行模式”对社区IGR人群进行相应的健康教育，采用多次集体授课、提问讨论，深入社区、组织活动，走进家庭、个别指导，并发放图文并茂的健康教育手册等综合性干预方法。一年后，使IGR人群增加了预防糖尿病相关知识，转变了防病态度、增强防病意识，改变了不良行为、建立较好的生活方式。
31系统健康教育能提高社区IGR人群的知识水平：
本文收集实验组相关知识10个条目的知晓情况进行分析，根据知晓情况和整体安排制定计划，而后按步骤、分阶段进行集中授课，讲解方法要通俗易懂，主要是有兴趣、能理解、记得住。每次讲课只讲12个条目的内容，每次讲课前都要提问上堂课的主要内容，帮着加强记忆；每次讲课结束前都要告知下次授课的内容，提醒大家关注相关知识。例如:条目1: 血糖值包括：糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量受损三种情况的诊断指标，这些数据既陌生、又单调、还难记。但大家对糖尿病有所了解，就先讲糖尿病再讲糖调节受损的血糖指标，将它们串联起来用图标表示，还经常提问，以强化记忆。条目2、3: DM高危人群、DM并发症就一起讲，告诉大家DM高危人群若进行适当干预是能使血糖值转为正常的；若任其发展则会进展为糖尿病，糖尿病随着时间的推移就会出现并发症，发展到后期对个人、家庭和社会都可造成极大的危害。其它知识内容也是用此方循序渐进、不断强化地向前推进。研究结果显示，实验组相关知识水平比对照组相关知识水平明显提高，差异具有统计学意义。由此表明通过有计划有目的有技巧地进行综合性干预有助于改善社区干预人群的认知功能［8］
32提高知识水平可转变社区IGR人群的态度及防病主动性：
实验组IGR人群提高了对糖尿病进展过程的认识，知道了自己正处在糖调节受损阶段。怎样才能远离糖尿病呢？是实验组IGR人群的强烈愿望，从不知到知之，他们的态度发生了转变，表现出主动防病治病的意愿。从表2可以看出，IGR人群对于饮食干预、运动干预、血糖监测、综合干预和知识培训等方面的需求比较高，不过经过系统干预的实验组比对照组这方面的理念增强、需求更高，其差异具有统计学意义。
33转变态度能改善社区IGR人群不良的行为习惯：
只有不断增加疾病相关知识、增强防病治病意识，才能逐渐改变不良的行为习惯，建立良好的生活方式。为了满足实验组IGR人群防病治病的意愿，先集中上大课讲授理论知识，用实物展示“食物交换份”，让大家既有理性认识，又有感性认知；而后按社区为单位分为小组，或在居委会、或在居民家中进行讨论或/和实际操作，这样即使大家巩固了知识、增进了感情，又有利于集中运动锻炼。对于少数参加活动少的人，走进家庭进行健康教育，家庭成员共同参与相互促进。并根据每个人的身高、体重、运动量制定食谱、制定健康运动处方，隔12个月检测血糖、体重等以观察其效果。用多种形式强化知识、督促行为改变。表3显示经过1年时间的综合性干预，实验组和对照组比较，两组间行为饮食、运动、定期检查、学习DM相关知识等改变有显著性统计学差异，不良生活方式行为的改变有统计学差异。需要说明，一个人的生活习惯是几十年形成的，要想改变非一朝一夕之事，只有常抓不懈、方能达到目的。
社区卫生服务中心的医护人员担负着社区居民的疾病预防和慢病管理工作，他们不仅要有责任心和工作热情，还要有适当的工作方法和持之以恒的精神，才能循序渐进地改变人们的不良生活习惯，建立良好的行为生活方式。
参考文献
［1］牟文，俞捷，恽杰，等.糖调节受损人群营养干预效果研究［J］·中国初级卫生保健，2012，26（11）:2224
［2］吴文炎.糖尿病前期的转归、危害及干预策略［J］.中华全科医学，2010,8（1）:8889
［3］李妍妍,陆菊明,卢艳慧等. 正常糖耐量、糖调节受损人群4年转归情况及其影响因素［J］.解放军医学杂志，2010，35（1）：7578
［4］顾静意. 运用知信行模式对社区糖尿病患者进行健康教育的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012,28（22）:7980
［5］陆再英，钟南山. 内科学［M］..人民卫生出版社，2012:11
［6］纪云芳，高淑娜，卢慧敏等. 上海市卢湾区社区管理糖尿病患者知信行调查［J］. 中国初级卫生保健2011，25（5）：8789
［7］Tabak Adam G，Herder C，Rathmann W．Prediabetes：A high—risk state for diabetes development［J］．Lancet.2010，379(9833)：2279—2290．
［8］何菁，潘乃林，徐虹.综合性干预对改善社区颈椎病患者知信行状态的效果观察［J］. 护理管理杂志，2012，12(6):438440
论文作者:刘春荣1潘群2陈建华3通讯作者曾维4孙雅琴1
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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