关键词：全椎板入路；椎管内巨大肿瘤；重建椎管
神经系统肿瘤包括脑内肿瘤、颅底肿瘤、椎管内肿瘤，椎管内肿瘤以脊膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤居多，肿瘤根据长轴、长径来决定其大小，将长径＞3cm或高出1个椎体的肿瘤定义为巨大肿瘤，对此类肿瘤的治疗以手术治疗为主，常见的有全椎板入路以及半椎板入路肿瘤切除术，如何选择合适的入路方式是保证手术疗效及安全性的基础，有研究表明，对椎管内巨大肿瘤采用全椎板入路切除可改善患者的临床症状及脊椎形状[1]。本文就全椎板入路应用在椎管内巨大肿瘤切除术并重建椎管的效果进行研究，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2017年4月～2019年5月在我院行全椎板入路切除术的42例椎管内巨大肿瘤患者，男22例、女20例，临床表现：运动功能障碍8例、病程2个月-7年、平均（3.45±0.57）年；神经根痛36例，病程1个月-5年、平均（2.32±0.49）年。根据日本骨科协会（JOA）17分法对所有患者的神经功能进行评定，0-5分的有8例，6-11分的有18例、12-17分的有16例；术前行MRI检查，肿瘤在颈段6例、胸段16例、腰段14例、胸腰段4例、颈胸段2例；矢状位测量肿瘤3.4-15.9cm、平均（7.45±1.87）cm，X线显示，骨质无破坏，脊椎无变形，Cobb角均＜10°。
1.2方法
麻醉后，取患者俯卧位，将肿瘤所对应的椎体作为中心，作后正中切口，保留棘上韧带，剥离附着在棘突的寂寞以及肌肉组织向两侧骨膜下直至关节突。露出病变的椎板及棘突，咬除部分棘突，离断追班上、下端棘间韧带，扩大椎板间隙提出部分黄韧带，沿着关节突内侧用微型魔钻缘磨开一侧椎板，再磨端对侧椎板，用神经剥离子撬拨一侧椎板留一缝隙，切断正常椎板与下位减压板间的残存黄韧带，钝性分离，保留硬膜外脂肪，用湿纱布保护游离椎板，若肿瘤巨大无法取出，先用超声波、电凝、激光等技术切除在分离，将切下的肿瘤送病理检查。本研究肿瘤全切开36例、次全切开6例，肿瘤切除后，以4孔钛连接片将椎板原位固定在双侧椎管，咬除的棘突植入骨缝进行植骨融合，重建脊椎结构，缝合肌肉，关闭切口，术后常规消炎。
1.3观察指标
对比治疗前后的JOA17评分。
1.4评价标准
采用日本骨科协会评估治疗（JOA评分）法评价治疗前后的JOA评分，包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能共4部分，总分17分，分数越低，障碍越明显[2]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“”，检验；计数资料：（），2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1病理检查结果
病理检查有21例神经鞘瘤、11例神经纤维瘤、4例脂肪瘤、4例脊膜瘤、2例气管性囊肿，术后切口均为Ⅰ期愈合。
2.2 手术前和术后末次随访JOA17评分对比
术前、术后末次随访的JOA17评分中0-5分、12-17分比较差异，具有统计学差异，P＜0.05，如表1所示。
表1 手术前和术后末次随访JOA17评分对比表[n（%）]
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3.讨论
椎管内肿瘤是一种发生于椎管内、脊髓以及邻近组织如硬脊膜、神经根、脂肪组织、血管等部位的原发或转移性肿瘤，按生长部位不同可分为髓内肿瘤、硬膜外肿瘤、髓外硬膜下肿瘤等，以第三种最为常见；按照病理分型可分为神经鞘瘤、脊膜瘤等多种类型，神经鞘瘤发病率最高。椎管内肿瘤最常见的临床症状为神经根性疼痛，夜间痛和平卧痛，还可累及感觉和运动功能，导致神经元受损，临床上对椎管内肿瘤的主要手段为手术切除[3]。
全椎板且除术是传统的椎管内肿瘤手术方式，可为术者提供良好的视野，操作方便，术中直接将棘突、椎板咬除，充分暴露病变位置，但是咬除了棘突椎板复合体，容易造成椎间关节滑脱和脊椎变形，而且皮下愈合后的瘢痕组织很容易压迫脊髓、脊膜，容易造成椎管狭窄、粘连以及脑脊液循环障碍，由于这种手术方式并发症较多，有学者改良了入路方式，如半椎板入路肿瘤切除术，可保留棘突、棘上韧带等，还可保留脊椎大部分，维持脊椎的稳定性，但是由于只切除了半个椎板，操作性差，视野较小，只适合切除较小的椎管内肿瘤，对于椎管内巨大肿瘤无法切除，因此，有一定的局限性[4]。本研究采用全椎板入路肿瘤切除并椎管重建，弥补了全椎板入路的创伤大的缺点又避免了半椎板入路无法对巨大肿瘤切除的不足[5]。本研究结果显示，术后末次随访的JOA17评分优于术前，患者的临床症状得以改善。
综上所述，对椎管内巨大肿瘤采用全椎板入路切除且重建椎管术是一种安全有效的手术方式，可缓解患者的临床症状，维持脊椎稳定，值得临床借鉴。
参考文献
[1]侯红伟.半椎板和全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(07):167-168.
[2]张国栋.半椎板和全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤68例临床观察[J].中国疗养医学,2018,27(04):390-391.
[3]何明杰,王恩任,张列,等.半/全椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的疗效对比研究[J].现代肿瘤医学,2017,25(18):2989-2992.
[4]何明杰.经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果研究[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(23):8-9.
[5]王晓锋,程福宏,翁润民,等.半椎板入路切除与全椎板入路切除合并脊柱内固定治疗椎管内原发肿瘤的研究[J].实用癌症杂志,2016,31(11):1812-1815.
论文作者:杨晓天
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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