（解放军广州疗养院检验科 广东 广州 510515）
【摘要】 血液传播是艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）及乙型肝炎病毒（HBV）的最重要传播方式。静脉吸毒者有反复静脉注射的要求，由于吸毒本身的特殊性，这些操作常常在非医疗场所进行，因而其消毒、防病的措施均存在缺陷。静脉吸毒者HIV、HCV及HBV感染的高危因素主要包括文化程度低、对传染病的知识缺乏或知信行脱节以及预防措施不到位等。既往的调查显示，静脉吸毒者HIV、HCV及HBV的感染率均明显高于人群平均水平。本文对静脉吸毒者HIV、HCV及HBV感染的现状进行分析，并针对感染的特性分析原因、提出方案。
【关键词】 静脉吸毒；艾滋病病毒；丙型肝炎病毒；乙型肝炎病毒；感染
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0357-02
静脉吸毒是艾滋病病毒（HIV）感染的重要途径，静脉吸毒者HIV的感染率也远远高于普通人群，2007年全国累计报告的HIV感染者和患者中，注射毒品传播占38.5%。静脉吸毒，尤其是共用注射器具吸毒人群是感染HIV、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）等传染病的主要危险因素。HIV的感染与性行为方式有关，调查研究表明吸毒人群中不安全性行为显著高于社会群体。为了解静脉吸毒者HIV、HCV及HBV感染的现状，本文综述各地区的情况及随时间的变化，思考原因及对策。
1.静脉吸毒者HIV、HCV及HBV感染的现状分析
由于吸毒人群的特殊性、隐秘性以及调查对象的差异性，各地区针对静脉吸毒HIV感染的调查结果也不尽相同，作者2000年调查广州自愿戒毒人群的HIV感染率明显低于广西百色地区[1]。截至2004年11月，全国累计报告HIV感染者95988例，其中以注射吸毒途径为主，占累计报告人数的42.0%[2]。2006年北京市丰台区对在押吸毒人员进行调查，687例吸毒者中，有250例（占36.4%）为注射吸毒，检出10例HIV抗体阳性，感染率1.5%；HCV阳性者196例，感染率28.5%[3]。2006年，陈曦等[4]调查四川省凉山彝族自治州地区吸毒人群，HIV感染率为15.1%（68/451），其中静脉吸毒人群HIV感染率为17.8%（66/370），吸毒人群中共用针头或注射器的比例为25%～30%。2015年张广等[5]调查四川省凉山彝族自治州8310例成年HIV患者的结果显示，其中注射吸毒导致的感染占65.5%。2004年周枫等[6]调查四川省凉山州静脉吸毒人群HCV感染率为71%。2014年阿提开木?吾布力等[7]调查乌鲁木齐的360例吸毒人员HIV感染率为16.1%，HCV感染率为67.5%，有注射吸毒史者感染HIV和HCV的危险分别是未注射吸毒者的5.5倍和2.3倍；共用注射针具者感染HIV的危险是不共用注射针具者的2.2（1.3，3.5）倍，高于2010年我国吸毒人群平均HIV感染率3.3%[8]。2008年清远等广东地区强制戒毒所对吸毒人员进行调查，740例吸毒者中，HIV、乙肝表面抗原（HBsAg）、HCV和梅毒抗体阳性率分别为4.59%、19.32%、71.62%和12.57%，吸毒者多重感染现象较为普遍，二重、三重和四重感染率高[9]。2010年针对我国15个城市的调查显示，参加调查的6155例吸毒人员有5720例进行了HIV检测，发现152例阳性，HIV感染率为2.67%，梅毒感染率为3.32%，HCV感染率为36.3%；3项指标城市间差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HIV、梅毒及HCV感染率最高的分别为昆明（16.25%）、武汉（8.0%）及重庆（90.0%）；HIV、梅毒及HCV感染率最低的分别为武汉（0.24%）、重庆（0.2%）及哈尔滨（1.2%）[10]。2012年调查的1085例广州市吸毒强戒人员，户籍主要分布在广东、广西、湖南、湖北及四川省；HIV确认阳性107例，阳性率为9.86%[11]。2007年江苏省部分地区吸毒人群HCV感染的流行病学调查显示，共1381例有效检测了抗HCV抗体．总阳性率为75.5%（1042/1381），共1139例调查了性伴侣数，性伴侣数1人、2～5人和5人以上分别为558例（40.3%）、308例（22.2%）和273例（19.7%），抗HCV抗体的阳性率分别为67.7%、76.9%、86.8%。
2.高危因素分析
2.1 文化程度低
对不同人口学特征人群艾滋病知识知晓情况比较结果显示，文化程度越高，艾滋病知晓率越高。文化程度低下不仅影响艾滋病知晓率，也导致对自我约束、自我控制能力较低，容易使一些吸毒人员盲目地为了一时的享受而采取一些危险行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中以初中文化程度的人数最多，占72.4%，其次为高中、中专文化，占18.9%，不同文化程度HIV感染的阳性率不同，文化程度越低HIV感染的阳性率越高，与大专及以上相比，小学、小学以下的风险分别是9.655倍、11.942倍[11]。
2.2 对传染病的知识缺乏或知信行脱节
有调查显示，吸毒人员艾滋病知晓率高，但危险性行为、不安全注射吸毒的行为并未下降，40.8%（113/277）的调查对象承认有共用针，每次都使用安全套交易性行为小于60%、夫妻性行为小于30%[7]。长时间、大剂量吸毒者HIV感染率明显增高。青少年吸毒者对艾滋病风险的认知及行为状况研究显示，青少年吸毒者与其他年龄组群体相比，在艾滋病相关知识、性规范和生活态度等方面存在差异。这些差异有的是可以用生理、心理的特征来解释的（例如青少年正处在成长期，他们的社会、经济地位都很脆弱，因而对初级社会网络的依赖性比较大），也有的是可以用教育相关的一些因素来解释（例如这一群体接受新事物的能力较强，更乐于使用各种现代的媒体和技术工具，如上网、手机等，因而他们在获得有关艾滋病的知识方面更为便利）。但是，这些跨年龄组的差异，很大程度上是由于他们各自所具有的生活态度和生活观念的特征所造成的。例如，我们看到，青少年群体更关注于生理、心理和行为方式方面的因素，而中老年群体则具有较强的社会导向。有关艾滋病问题的宣传和干预上，对青少年群体生理、心理的影响施加是防范关注的焦点，而对于大龄群体，则是如何解决各种问题、通过社会的帮助和社会的控制手段来为他们服务则更为关键。江苏省部分地区吸毒人群的高危行为特征调查[15]显示，51%的人有多位性伴侣，从不使用安全套的比例较高，静脉注射吸毒比例（78.8%）和共用吸毒器具比例（77.2%）较高，共用注射用水（稀释液）比例显著高于共用注射器（90.9%比69.5%）。
2.3 预防措施不到位
针对强制戒毒人群HIV、HBV、HCV和梅毒感染相关因素分析显示，调查强制戒毒人员注射吸毒比例高，且不安全注射吸毒的现象比较严重，性乱行为十分普遍，安全套使用率低[9]。吸毒方式中单纯静脉注射吸毒的HIV阳性率、HCV阳性率显著高于口吸、口吸+注射。未共用针具与共用针具两种吸毒方式的HIV阳性率、梅毒阳性率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。性伴侣数为1人、2～4人、4人以上三组的HCV阳性率、梅毒阳性率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。关于吸毒者发生性行为时的安全套使用情况，每次使用、偶尔使用、从未使用三组HIV阳性率、梅毒阳性率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。不安全注射吸毒和不安全性行为是感染HIV、HBV、HCV、梅毒以及多重感染的主要危险因素，为控制艾滋病性病在吸毒人群中的流行传播，有必要提高干预工作的总体规模和覆盖率，注射方式吸毒的HIV感染率风险最高，口鼻吸最低。注射的风险是口鼻吸的3.739倍（95% CI：1.096～12.762）。对于安全套使用情况，不常使用安全套会增加HIV感染的风险，相比于每次都使用，从来不使用的风险是其4.167倍（95% CI：2.37～7.328）[11]。在构建禁毒防艾的社会支持网络工作中，我们要把注意力放在建立和完善社区服务体系上。这些社区服务工作包括医疗知识的普及，推行安全套使用，普及美沙酮替代疗法等。从艾滋病流行蔓延的传染源、传播途径及易感人群3个环节看，北京、广州、重庆及昆明四市吸毒人群HIV感染率相对较高，传染源数目巨大，重庆及昆明吸毒人群6个月内共用注射器吸毒的比例在50%以上，同时昆明、重庆及广州吸毒人员规模在1万人以上，可见这几个城市吸毒人群艾滋病继续流行与蔓延的风险仍高度存在，不容忽视[10]。
3.展望
强力戒毒，加大宣传力度，建立和完善社区服务体系，推广美沙酮替代疗法和100%使用安全套等行为干预措施，遏制HIV、HCV、HBV在吸毒人群及其相关人群中传播。
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论文作者:黄红樱
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：吸毒者论文; 静脉论文; 人群论文; 梅毒论文; 感染率论文; 艾滋病论文; 率为论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;