（平江县第一人民医院 湖南平江 414500）
摘要：目的 探讨64排螺旋CT对腮腺肿块病变的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析我院2015年8月~2017年7月收治的25例腮腺肿块性病变患者临床病理及影像学资料，所有患者均采用64排螺旋CT平扫及增强扫描。结果 25例腮腺肿块病变患者中，腮腺混合瘤9例，腮腺腺淋巴瘤6例，慢性腮腺炎5例，腮腺癌8例，腮腺血管瘤1例，腮腺区结合、腮裂囊肿块1例。结论 CT增强能为临床提供手术指征，手术方法，手术中注意事项。为大病不出县小病不出村打下良好基础，让分级诊疗真正的服务于老百姓。
关键词：甲状腺肿瘤；超声检查；CT检查；诊断
[Abstract] objective to explore the diagnostic value of the 64 spiral CT scan for the lesions of parotid masses.Methods retrospective analysis in August 2015 to July 2017 were 25 cases of parotid gland tumor lesions in patients with clinical pathology and imaging data of all patients adopt 64 row helical CT scan and enhanced scan.Results 25 patients with parotid mass lesion，parotid mixed tumor 9 cases，6 cases of parotid gland lymphoma，5 cases were chronic parotitis，8 cases of parotid gland carcinoma，parotid gland hemangioma 1 case，parotid region combination，gill cleft cyst 1 case.Conclusion CT enhancement can provide surgical indications，surgical methods，and precautions during surgery.For the great disease，the county can not lay down a good foundation，let the classification diagnosis and treatment really serve the common people.
[Keywords] thyroid tumor；Ultrasonic examination；CT examination；diagnose
近年来随着人民群众健康意识的不断提升，使得颜面部肿瘤的关注度得到不断重视，其中最为常见的典型病变是腮腺肿块，虽然该疾病绝大多数属于良性病变，但是由于该部位的解剖结构较为特殊，一旦出现恶化或癌变后极易发生转移或复发；同时该处由于组织成分和类型众多，也使得临床常规的根据患者临床表现或体征对肿瘤性质进行判断失去意义；尤其是诊断结果将直接影响到患者的治疗方法以及预后干预的方案[1]。故如何快速和准确对腮腺肿块进行诊断与鉴别，以及如何尽量避免盲目组织活检对患者的重复伤害便成为目前临床亟待解决的问题，而随着影像学技术的不断进步和设备的不断更新，CT检查已经成为临床使用较为广泛的手段之一[2]。为进一步了解和观察CT对腮腺肿块的诊断价值，本文回顾性分析我院2015年8月~2017年7月收治的25例经64排螺旋CT平扫及增强扫描的腮腺肿块性病变患者临床病理及影像学资料，并进行归纳总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月~2017年7月收治的25例腮腺肿块性病变患者作为研究对象，所有患者术前均行CT检查，临床经手术病理证实。25例患者中男14例，女11例，右侧病变10人，左侧病变15人。门诊均以腮腺肿块入院，临床及实验室检查均无明显有意义指标。
1.2方法
所有患者均取常规仰卧位，采用美国GE64排螺旋，进行CT平扫对病变位置定位明确的基础上，以病变最大层面为中心进行增强扫描。具体设备参数如下：电压120 kV、电流210 mA、FOV 18 cm x 24 cm、层厚以及层距均为5 mm、ROI选取病变的实质区域范围7～15 mm2。
2 结果
2.1 CT图像特征
本研究中利用64排螺旋CT进行平扫后，其图像特征归纳为类圆形软组织肿块、边界清晰者18例；腮腺肿大伴形态不规则软组织病变3例；较软组织密度稍低，类圆形病灶4例；但对于颈部淋巴结无法评估。这是因为腮腺组织结构复杂，含多种不同的组织学成分以及面神经、血管等对淋巴组织进行遮盖。
由于良、恶性肿瘤出现在腮腺中都会使其腺体内出现肿块，因此对肿块的鉴别尤其是良、恶性的主要途径只能依赖甄别肿块的生长方式来进行[3]。其中良性肿瘤中多形性腺瘤在CT图像上表现为分叶状、圆形或卵圆形的肿块，肿块密度分布均匀；但体积较大的肿块其中心密度可能表现不均匀，这是由于肿块中心部分有局灶性粘液基质或发生了坏死，因此在增强扫描后能够出现均匀或不均匀强化区。而Warthin瘤只会出现在腮腺中，这是因为除腮腺外其它唾液腺内均无淋巴结出现，典型病变大多集中在50～60岁男性患者，该肿瘤以两侧或多发瘤灶多见，肿块体积通常较小且生长缓慢，表面光滑且分界清晰。腮腺恶性肿瘤中粘液表皮样癌的临床表现为腮腺部位出现质地较硬的肿块，如果恶性程度低，则难以与与多形性腺瘤相区别，但恶性程度高的则主要呈现为边缘不清的浸润性肿块。其次腺样囊性癌与粘液表皮样癌在CT上不易鉴别，这是由于二者都能够沿面神经呈现蔓延性生长。
2.2 CT检查结果与术后病理结果
表1 CT检查结果与术后病理结果 [n（%）]
CT检查结果与术后病理结果具体见表1。
3讨论
作为人体最大的唾液腺-腮腺在组织学中可将其视为脂肪性腺体组织，虽然正常密度比肌肉密度要低，但是由于腺体内存在大量的脂肪和唾液，因此又比脂肪组织的密度更高；而且在解剖学结构上又有腮腺咬肌筋膜将其完全包裹住；利用上述组织学和解剖学结构特点，使得CT检查对腮腺肿瘤的检出具有较高的优势[4]。这是因为CT自身具有较高的分辨率，通过平扫就能够显示出肿块，加上腮腺肿块由于体积较大、内部密度不均匀的病理特征，使得CT增强扫描能够更加清晰地将肿块轮廓与密度变化等显示出来。
3.1CT能够明确肿块的定位
CT在确定肿瘤和周围组织的关系以及是否发生侵袭性有显著优势，同时还能够准确对在腮腺内外病灶的发生部位进行定位，尤其是利用CT能够清晰区分腮腺深叶肿物及咽旁肿物，赵树立[5]等研究中就提出鉴别腮腺深叶肿瘤和咽旁肿瘤的重要标志是咽旁间隙所形成的透明带，在腮腺深叶肿瘤中可见此透明带位于肿瘤与咽缩肌，但肿瘤与腮腺间却不存在透明带。
3.2CT能够进行良恶性鉴别
利用CT能够对腮腺良恶性肿瘤进行鉴别，其要点在于肿块的密度、边缘、邻近组织和CT增强情况。其中良性肿块的一般特征为边界清晰、密度均匀，有或无囊性变；而恶性肿瘤则为边界模糊、密度不均匀，有明显强化、且邻近组织有浸润现象，并有淋巴转移现象。
3.3临床肿块误诊主要原因
首先最为常见的应当是技术人员自身素质和业务能力，造成对图像的观察和甄别的疏忽大意，以及对影像征象的认知不足，因此无法及时捕获图像上细节信息；其次是对设备的掌握和应用不足，尤其是不重视64排螺旋CT所拥有的图像后处理功能，导致忽视了对可疑图像进行重建和回顾性分析的操作；最后是对腮腺恶性肿瘤多样性的病理特征掌握不足，过分依赖CT图像检查而忽略了患者的实际情况[6]：如当肿瘤局限在腺休内，且体积较小或低密度恶性肿瘤，单纯CT图像都会表现为良性肿瘤的特征，因此需要根据患者的实际表现并辅以其他检查手段进行明确；其次当腮腺出现占位病变时，即便轴扫CT图像并未表现为恶性肿瘤征象，当仍需要对图像应用后处理重建技术并结合患者实际病史和体征，因为一旦发现肿块存在浅分叶且轮廓模糊，或患者体检有明显淋巴结肿大，则视为恶性肿瘤的几率更大。需要提醒的是即使CT表现出良性肿瘤特征时，临床亦不能完个排除恶性肿瘤可能。因此本研究中CT检查与术后病理的诊断符合率为88.0%，这也符合临床实际。
综上所述，CT增强能为临床提供手术指征，手术方法，手术中注意事项。为大病不出县小病不出村打下良好基础，让分级诊疗真正的服务于老百姓。
参考文献
[1] 李丰章，胡含明，邹南安，等.多层螺旋CT增强扫描对腮腺肿瘤的诊断价值[J].江西医药，2015，50（12）：1348-1351.
[2] 曾玉平，陈观尚，王耀光，等.螺旋CT双期增强扫描在腮腺占位性病变诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2016，25（2）：332-334.
[3] 庄敏，杨俊涛，赵兴华，等.腮腺肿块病变的CT诊断与分析[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s2）：14-14.
[4] 侯学文，张利中.腮腺肿瘤的多层螺旋CT表现[J].中国医疗设备，2016，31（5）：60-63.
[5] 赵树立，季学兵.多层螺旋CT在诊断腮腺多形性腺瘤中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（7）：24-26.
[6] 林雪雷，闫剑锋，张哲，等.腮腺腺淋巴瘤MSCT诊断的临床分析[J].医学理论与实践，2015，28（11）：1513-1514.
论文作者:张毅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：腮腺论文; 肿块论文; 肿瘤论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 螺旋论文; 密度论文; 《航空军医》2017年第23期论文;