【摘要】目的 观察中药逐水方治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 选择肝硬化顽固性腹水住院患者，治疗组(30例)采用常规治疗+中药逐水方封包脐部，对照组(30例)采用常规治疗(包括采用保肝药物、利尿剂、氨基酸、白蛋白等）。观察治疗前后症状、体征、腹围、24h尿量、体重、并发症的变化情况。结果 治疗组总有效率为93.33％，对照组总有效率为56.67％，两组总有效率相比有统计学差异(P<0.01)。治疗组患者腹围、体重明显下降、24h的尿量增多，并发症减少。结论 中药逐水方封包脐部对肝硬化顽固性腹水有明显的治疗作用，比单纯常规治疗疗效高。
【关键词】 肝硬化 顽固性腹水 逐水方 封包脐部
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0257-02
肝硬化失代偿期以肝功能减退和门静脉高压症为主的临床表现，腹水是肝硬化失代偿期最突的临床表现。大量腹水可导致呼吸困难、脐疝，如治疗不当可出现电解质紊乱、肝性脑病、感染、肝肾综合征，甚至死亡。常规治疗腹水的方法复发率高，故笔者采用自拟中药逐水方封包脐部治疗肝硬化顽固性腹水30例，取得了较好的疗效，结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1临床资料 选取2009年3月-2013年5月我院消化科确诊为肝硬化腹水的住院患者共60例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄29-75岁，平均42.35岁，病程1-20年，平均6.7年，肝功能均异常，B超示脾大30例。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄：26-74岁，平均：43.56岁，病程10个月至21年，平均7.1年，肝功能均异常；B超示脾肿大28例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准①：诊断符合2000年西安会议肝硬化诊断标准及国际腹水协会制定的顽固性腹水诊断标准[1-2]；②年龄在18～65岁；③自愿参加试验研究，依从性较好。
1.3排除标准①近期内有明显上消化道出血、Ⅱ级以上肝性脑病；②凝血酶原活动度<30％；③癌性、心源性、肾源性、结核性、血管性等其他原因引起的腹水；④严重心肺功能障碍患者；⑤依从性较差者。
2. 治疗方法
2.1对照组 卧床休息，予高热量易消化食物，严格限盐、限水，每日进食氯化钠量小于3g，进水量控制在500ml/d以内，并予保肝药物、利尿剂、氨基酸、适当补充人血白蛋白等常规治疗。
2.2治疗组 在常规治疗的基础上，自拟中药逐水方封包脐部治疗肝硬化腹水。封包方：甘遂、砂仁、牵牛子、汉防己、葶苈子、肉桂、木香、大黄、枳实等。研末，带须葱白5根，混合一起捣烂如泥．再用蜂蜜调成糊状，取适量敷于脐部神阙穴，荷叶固定，6h换药1次，15次为1个疗程。
3.疗效观察
3.1观察指标 治疗前后症状、体征、24h尿量、体重以及并发症的变化情况；肝功能查血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)，每周检查1次；B超检测肝、脾、门静脉主干内径(PVID)、腹水分级等，由专人在同一部位于治疗前后各探查1次；随访3—6个月。
3.2疗效标准[3]
显效：症状完全消失，一般情况良好：肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；肝功能指标(ALT、胆红素、A／G或蛋白电泳)恢复正常；以上3项指标保持稳定3个月。
有效：主要症状消失或者明显好转；肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50％以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50％以上而未完全正常。
无效：未达好转标准或恶化者。
3.3统计学方法：采用SPSS 13．0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验或秩和检验，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较用配对t检验，等级资料比较用秩和检验，率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
4.1两组总疗效比较见表1。治疗组总有效率为93.33％，对照组总有效率为56.67％，两组总有效率相比，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 两组治疗前后疗效比较（例）
注：与治疗前对比，△P<0.01；与对照组对比△△P<0.01。
4.5并发症：观察期间，治疗组出现肝性脑病1例，肝肾综合征2例，腹膜炎4例，电解质紊乱4例，对照组出现肝性脑病4例，肝肾综合征5例，腹膜炎6例，电解质紊乱7例，并发症方面两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
5．讨论
脐敷疗法是外治用药的精髓所在[4]，理论基础是经络学说。神阙穴为人体经络总枢， 经气汇海，通过奇经八脉编及全身经络，联系五脏六腑。现代医学认为，脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网， 血管丰富，药物易通过薄层皮肤进人血循环而发挥药物的治疗作用。另外脐部的神经较敏感，通过药物的刺激，可以调节机体的神经、内分泌、免疫系统，改善脏器功能，从而达到治疗的目的。由于其方法简便、安全、疗效可靠，故广泛应用于临床各科临床[5]。
肝硬化并顽固性腹水为临床常见难治性疾病，临床上多表现为腹大胀满，胸闷不舒，二便不利，根据其临床表现可归属中医“鼓胀”等疾病范畴，系因肝病日久，肝脾肾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，导致气血水停聚腹中，或水饮停聚胸胁所致，为本虚标实之证。治疗当标本兼顾，以行气利水、活血化瘀、通腑降浊为法。逐水方中甘遂、牵牛子均为峻下逐水药，用其符合“中满者泻之于内”、“大小不利治其标”等经训，但恐口服伤正，故中药封包神阙穴使其缓慢吸收，并通过穴位刺激而发挥逐水、通利二便作用。逐水方中，甘遂、牵牛子泻水逐饮、通利二便，防己、葶苈子利水消肿，木香、枳实行气止痛消胀，砂仁化湿行气，肉桂温补命门之火、散寒止痛，大黄攻积导滞、破血行瘀，葱白通利小便。现代药理研究表明：甘遂有利水消肿、通利小便的作用，大黄有保肝、促进肝细胞再生、抗肝纤维化等作用，防己有改善肝功能、抗肝纤维化、降低门脉压的作用，砂仁、木香、枳均实有增强胃肠动力的作用，牵牛子刺激肠道、增进蠕动、通利二便的作用，葶苈子有保肝、利尿的作用，肉桂有改善微循环的作用。
本观察表明：采用常规治疗+中药逐水方封包脐部的治疗方案，能显著改善腹围，减轻体重，增加尿量，减少并发症的发生，治疗组总有效率为93.33％，对照组总有效率为56.67％，两组总有效率相比有统计学差异(P<0.01)。中药逐水方中药封包脐部具有改善肝功能、降低门静脉高压、通便排浊及利尿作用，因此可用于肝硬化并顽固性腹水治疗。
参考文献
[1]华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂志.2000，8(6)：324.
[2]Arroyo V，Gines P，Gerbes AL，et a1．Definition and diagnostic criteriaof refractory aseites and hepatorenal syndrome in cirrhosis．Hepatology，1996，23(1)：164.
[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．肝硬化中西医结合诊治方案(共识意见)[J]．现代消化及介人诊疗，2006，10(2)：119—121.
[4]李军，吴江.治疗腹腔术后肠麻痹[J].中西医结合杂志,1996 ,6:302.
[5]张馨兰，叶新翠. 敷脐疗法研究与治疗近况[J].中级医刊,1997，32 (12):38.
论文作者:吕莹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：腹水论文; 封包论文; 肝硬化论文; 顽固性论文; 肝功能论文; 疗效论文; 中药论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;