【摘要】目的：探究腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后胆管一期缝合与T管引流的治疗效果。方法：将2017年7月—2018年8月在我院接受诊治的112例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，将其随机分至两组，在腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后，一期缝合组患者实施一期缝合，T管引流组患者实施T管引流。治疗结束后对两组患者的手术指标和手术并发症情况进行调查。结果：在手术时间、住院时间、排气时间以及治疗费用等手术指标方面，一期缝合组各项指标均明显低于T管引流组，数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。一期缝合组高淀粉酶血症患者10例，胆漏患者5例，并发症发生率为26.79%，T管引流组高淀粉酶血症患者16例，胆漏患者6例，并发症发生率为39.29%。数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后实施一期缝合的效果比T管引流更为显著，值得推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除；胆总管取石术；胆管一期缝合；T管引流；疗效对比
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0014-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of primary suture and T-tube drainage after laparoscopic cholecystectomy combined with choledocholithotomy.Methods From July 2017 to August 2018,112 patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis were randomly divided into two groups.After laparoscopic cholecystectomy combined with choledocholithiasis,one-stage suture group and T-tube drainage group were performed.After operation,the operative index and operative complications of the two groups were investigated.Results In terms of operation time,hospitalization time,exhaust time and treatment cost,the indexes of primary suture group were significantly lower than those of T tube drainage group (P < 0.05).There were 10 cases of hyperamylasemia and 5 cases of bile leakage in primary suture group.The incidence of complications was 26.79%,16 cases of hyperamylasemia and 6 cases of bile leakage in T tube drainage group.The incidence of complications was 39.29%.The data were statistically significant (P<0.05).Conclusion The effect of primary suture after laparoscopic cholecystectomy combined with choledocholithotomy is more significant than that of T tube drainage,which is worth popularizing.
【Key words】Laparoscopic cholecystectomy;Choledocholithotomy;Bile duct primary closure;T tube drainage;Effect comparison
本次研究将2017年7月—2018年8月期间在我院接受诊治的112例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，对腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后采用一期缝合和T管引流的临床效果进行了研究分析。
1.研究资料
1.1 一般资料
将2017年7月—2018年8月在我院接受治疗的112例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均被确诊，且我院征求了所有患者及其家属的同意，本次研究同时得到伦理委员会的许可。所有患者被随机分至两组，一期缝合组56例患者，男性32例，女性24例，患者年龄33～75岁之间，平均年龄55.0±8.9岁；T管引流组56例患者，男性35例，女性21例，患者年龄34～74岁，平均年龄54.1±8.7岁。所有患者胆总管直径均大于1cm，无胆管狭窄或畸形，且患者心肺功能正常，无上腹部手术史。两组患者的基础信息经检验不具有显著性差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
所有患者在手术前均实施全麻处理，并采取四孔法为患者实施腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查取石术，待结石全部取出并无结石残留之后，一期缝合组患者选取4-0可吸收线对胆管前壁进行间断缝合，间断距离控制在2～3mm之间；T管引流组患者则使用修剪后的18号或20号乳胶T管，将其置入患者的胆总管，随后再用4-0可吸收线对胆总管前壁进行缝合处理，同样实施间断缝合，间距2～3mm之间，缝合结束后，将T管从右侧Trocar穿刺孔取出，随后对腹腔进行反复清洗，保证没有胆漏和出血的发生。定期观察引流管中引流液的状态，待确定患者体内无结石残留后方可摘除引流管。治疗结束后，对两组患者的手术时间、住院时间、排气时间以及治疗费用等手术指标和手术并发症发生情况进行调查。
1.3 统计学方法
使用SPSS19.0软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验，治疗的总有效率、并发症发生率以及复发率用百分数表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 患者手术指标情况
在手术时间、住院时间、排气时间以及治疗费用等手术指标方面，一期缝合组各项指标均明显低于T管引流组，数据经检验具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者手术指标情况对比（x±s）
3.讨论
在患者完成胆总管取石术后，虽然采取T管引流可避免结石残留的发生，但是T管的留置时间一般在一至两个月之间，患者出现手术并发症的概率明显提高，此外，T管引流的手术操作难度也相对较大，另一方面，长期使用T管引流，很容易导致患者的内环境稳定受到影响，从而导致患者食欲减退、体重减轻等。在本次研究中，在取石术后采用一期缝合的患者，其手术时间、住院时间、排气时间等均要明显少于T管引流组患者，同时治疗费用也相对较低，更具经济性，而且术后患者发生并发症的概率也远低于T管引流组患者。
综上所述，在腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后实施一期缝合的效果比T管引流更为显著，值得推广。
【参考文献】
[1]张玉华，王宇，张峰，吕谦，史宪杰.腹腔镜胆囊切除联合胆总管取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效对比[N].解放军医学院学报，2017，38（2）：111-114.
[2]汤建军，奚剑波，张伟元.双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流疗效对比[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：373-376.
论文作者:胡连杰
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
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