刘素云 吕立文（通讯作者）
（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530021）
【摘要】目的：分析在超声引导下困难穿刺的外周动脉穿刺在心肺复苏时行ECMO的患者应用效果。方法：选取2017年4月—2018年4月在本院急诊ICU住院的外周困难穿刺的动脉穿刺在ECPR的10例患者为研究对象。（左挠动脉穿刺10例，右挠动脉穿刺10，左足背动脉10例，右足背动脉10例），穿刺均在超声引导下进行，观察穿刺效果。结果：左挠动脉及挠动脉脉穿刺各10例及左右足背动脉各10例一共40例，患者有35例一次性穿刺成功，成功率为87.5%。结论：超声引导下应用于ECPR的患者外周动脉穿刺，一次性穿刺成功率大大的提高，大大减轻了患者的痛苦，利于临床更好的治疗，提高抢救ECPR患者成功率，为ECMO的患者争取有利时机。
【关键词】超声引导；外周动脉穿刺；ECPR患者
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0150-02
重症超声已经广泛应用临床工作中，超声技术在护理工作方面可应用的范围越来越广，急诊ICU患者一般病情紧急且危重，在心肺复苏的时候很难触及动脉，盲穿刺动脉留置动脉针非常困难，因此查超声引导可视化外周动脉血管穿刺可提高置管成功率，降低并发症的发生，动脉穿刺在急诊ICU中应用广泛[1]。但对于一些肥胖、低血压等患者浅表动脉均难以触摸清楚，用传统触摸法及经验法穿刺均较困难，且很容易使周围组织血管造成损伤[2]。ICU困难穿刺一向是临床工作的难题。对于心脏骤停的患者在胸外按压期间使用ECPR，临床称为ECPR（体外生命支持下心肺复苏），是常规CPR的拓展，对于常规CPR不能恢复自主循环的且考虑病情可逆的患者使用ECPR治疗。本文对困难穿刺在ECPR的10例患者使用了超声超引导下穿刺，效果良好。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年4月—2018年4月在本院急诊ICU住院的动脉穿刺困难且行ECPR的患者10例（左右桡动脉穿刺20例，左右足背动脉静脉穿刺10例）为观察对象，所有患者均因ECPR心脏骤停或反复穿刺造成穿刺血管不易触及。动脉穿刺10其中男6例，女4例，穿刺动脉均为左右桡动脉及左右足背动脉。
1.2 方法
采用超声引导下进行动脉穿刺。
具体步骤：体位摆放—穿刺定位—血管判定和测量—穿刺。
1.2.1动脉穿刺 给患者穿刺前做好准备工作（准备好输液用药，重症超声调试好带至床旁等），为了抢救成功率，提前备好重症超声机采用百胜saote超声机，使用探头频率7.5M，首先探查血管的位置及深度，对穿刺血管进行准确定向及定位，然后用（22G）动脉留置针（美国BD公司生产）在超声探查下进行穿刺。穿刺操作：先检查留置针的合格完整性，用10ml注射器连接于留置针上，动脉穿刺患者复苏体位，右上肢用手托托住，外转与身体呈60°角，手腕呈过伸位（前臂可以垫纱布1包～2包），穿刺点为右侧桡动脉的桡骨茎突上，碘伏消毒，盐酸利多卡因局麻，穿刺针用22G外套管针（美国BD公司生产）。穿刺在B超探头指引下进行(选用高频探头，操作者带无菌手套，常规消毒，探头用无菌超声耦合剂），不断移动探头使血管图像清晰显现，穿刺针针尖与穿刺血管共面，进针使用平面外法，进针方向和B超探头纵轴呈90°。穿刺成功后，在助手帮助下超声直视引导穿刺，针头进入静脉血管后，边进针边进行回抽，回血后再进针少许，将外套管送至血管内，针芯拔出，接肝素帽，最后用3M薄膜固定。
1.3 观察指标
分别观察静脉、动脉穿刺的一次性穿刺成功例数和成功率。
1.3.1统计学方法
以SPSS18.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（x-±s）方式，采用t检查；计数资料以（%）录入，行χ²检查，以a=0.05为检验水平。
2.结果
2.1两组穿刺操作时间对比
超声引导组操作花费时间少，留置时间长，并发症发生率低，常规对照组操作时间长，留置时间短，并发症发生率高，见表1、表2。
2.结果
动脉穿刺10例患者，40例动脉，有35例一次性穿刺成功，成功率为87.5%，二次穿刺成功5例（12.5%），也未出现严重并发症，均按计划拔管，大大提高抢救ECPR患者成功率，为ECPR的患者争取有利时机。
3.讨论
病人心跳停止是医院所有抢救中最危急的状态，患者的血管无法触及，为保证患者得到有效的补液和治疗，超声引导直视穿刺法是比较安全有效的选择。本研究中，动脉穿刺成功率为87.5%。有5例（12.5%）患者进行了二次穿刺才成功，这5例患者中，有2例是水肿肥胖患者，血管狭窄，血流不充盈，有3例患者年龄较大，血容量不足。在传统穿刺中，对这类患者往往采用反复穿刺的方法达到穿刺成功的目的，最后效果并不理想，仍会出现穿刺失败，给患者造成很大的压力和痛苦。超声引导穿刺法则能清晰看到留置针是否进入血管，同时观察到留置针进针的程度，并可抽吸连接于留置针尾部的盐水空针，保证穿刺成功率[4-6]。
对于桡动脉穿刺患者，一般肥胖、水肿明显、低血压患者一次性穿刺成功率较低，因为桡动脉脉搏细微，不容易触摸，以往采用触摸法盲目的穿刺很难成功，即便有丰富临床穿刺经验的护理人员也会造成穿刺置管失败[6]。多次、反复、多部位穿刺操作，使穿刺置管并发症明显增加。很多研究显示，超声引导桡动脉穿刺能明显提高血管置管的成功率和安全性。超声仪能明确血管解剖位置、血管内径及走行，为穿刺提供了客观依据，从而避免了盲目性，增加了一次性穿刺成功率，并降低了并发症的发生。本文中，动脉穿刺共32例，一次性穿刺成功27例（84.5.00%），明显高于Sommerkamp SK、朴素宙等[7-8]研究中传统动脉穿刺一次性穿刺成功率；二次穿刺者共5例，均为水肿、肥胖且休克患者。
综上所述，超声引导下困难的动脉穿刺应用于ECPR的患者，一次性穿刺置管成功率较高，同时减轻患者的痛苦和压力，更利于临床治疗，大大提高抢救ECPR患者成功率，为ECPR的患者争取有利时机，减少血行感染，减少并发症发生。
【参考文献】
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[6] Sommerkamp SK,Romaniuk VM,Witting MD.A comprison of longitudinal and transverse approaches to ultrasound-guided axillary vein cannulation [J].Am J E-serg Med,2013,31（3）：478-481.
[7]朴素宙.超声引导下动脉穿刺置管的两种穿刺法的比较[J].中国保健营养，2012，（06）：1677-1678.
论文作者:刘素云,吕立文（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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