王海华
（河南省尉氏县人民医院耳鼻喉科 河南 尉氏 475500）
【摘要】 目的：研究和观察治疗鼻出血患者时使用高膨胀止血海绵的治疗效果。方法：收集鼻出血患者共65例，均使用高膨胀止血海绵进行治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：65例患者在使用高膨胀止血海绵进行局部填塞止血后，有59例患者鼻出血得到有效改善，治愈率为90.8%。结论：在鼻出血患者的治疗过程中使用高膨胀止血海绵，能够迅速止血，而且操作简便、患者的痛苦小，值得推广应用。
【关键词】 高膨胀；止血海绵；鼻出血
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0158-02
在耳鼻喉科当中，鼻出血是常见的急性症状之一，尤其是顽固性鼻出血的患者，由于出血量大、易反复发作，因此在临床上的处理就相当棘手[1]。传统的鼻腔填塞材料容易导致鼻腔粘膜的广泛糜烂和擦伤，而如果患者合并有冠心病、高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，会出现更为严重的后果[2]。在本次研究中，对鼻出血患者采用了高膨胀止血海绵的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年12月期间，我院收治的鼻出血患者共65例，其中，男33例，女32例；年龄在10岁～85岁之间，平均年龄为（44.2±10.8）岁。所有患者均是单侧鼻出血，30例为右侧，35例为左侧。有21例患者合并高血压，16例患者合并糖尿病，11例患者合并冠心病，8例患者合并动脉硬化，5例患者合并鼻中隔偏曲，4例患者有血液系统疾病。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
护理人员对患者的紧张、焦虑的情绪进行安抚，嘱咐患者全身放松，取半卧位或坐位，并行前鼻镜的检查。如果患者的出血量大或者出血点呈喷射状或泉涌状，应使用较短的高膨胀止血海绵压迫出血点，并注意出血点应该在海绵的中心。如果患者的出血点并没有在鼻腔前部，应把高膨胀止血海绵从鼻腔的底部填塞至鼻咽部。在填塞过程中，必须根据患者的鼻腔使用适量的高膨胀止血海绵，并在填塞完成后，向海绵中注入生理盐水，从而使海绵能够迅速膨胀并压迫止血。
医护人员在填塞海绵的过程中应注意动作的轻柔和迅速，当高膨胀止血海绵的前端遇血变软并与下鼻甲平行时将海绵迅速推入，接着注入2mL～5mL的生理盐水。出血较多的患者由于血液能够使高膨胀止血海绵自动胀大，因此不需要注入生理盐水。海绵在填塞后，72小时后才能取出，如果患者的鼻出血较为严重，可将时间延长为96小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者进行抗感染治疗和止血对症治疗，如果患者失血过多，应同时给予输血或输液等辅助治疗。高血压患者可能在治疗的过程中出现血压过高，因此止血后必须使用降压药物使血压逐渐回落至正常范围。
1.3 评价指标
对患者进行3个月的随访，在随访期间没有再次发生鼻出血即为治愈标准。
2. 结果
65例患者在使用高膨胀止血海绵进行局部填塞止血后，有59例患者鼻出血得到有效改善，治愈率为90.8%。6例患者在高膨胀止血海绵取出后仍然存在少量渗血，在观察10分钟后渗血停止。通过3个月随访发现，所有患者均未出现再次鼻出血。
3. 讨论
相关研究发现，鼻出血可以在鼻腔中的任何部位发生，如果患者的出血部位为鼻腔后部或者鼻腔前端的小动脉，那么出血量将会比其他部位更大[3]。大部分患者就诊时会感到紧张、慌乱，医护人员必须给予及时而正确的处理，并尽量降低止血对患者造成的痛苦。对于鼻出血，传统的治疗方式包括了激光照射封闭血管、局部烧灼、鼻腔填塞等等，但是如果患者的年龄较小，常常会因为疼痛和心理的恐惧而抗拒治疗，治疗的依从性低；而一些合并有糖尿病、冠心病、高血压的患者，由于血管的弹性降低或出现动脉硬化，因此对收缩血管的药物无法产生及时反应；此外，一些患者的鼻中隔弯曲或者鼻腔狭窄，或者合并血液系统方面的疾病，在进行常规的鼻腔填塞时很容易造成鼻粘膜的广泛糜烂和擦伤，导致患者反复出血，无法对鼻出血进行有效控制[4]。
在本次研究中，对鼻出血患者采用了高膨胀止血海绵进行止血，研究的结果证实，90.8%的鼻出血患者能够得到立即止血，有6例患者在高膨胀止血海绵取出后仍然存在少量渗血，在观察10分钟后渗血停止。通过随访发现，患者均未出现再次出血现象。高膨胀止血海绵在填塞鼻腔时能够均匀膨胀，而且由于质地柔软，因此压力适中，也就不会对患者的鼻腔黏膜造成过度的压迫导致鼻黏膜糜烂和擦伤[5]。在使用过程中，将高膨胀止血海绵沿着鼻中隔轻轻地推入鼻腔，并到达鼻腔下鼻道的位置，之后海绵由于血液或者注入的生理盐水会立即膨胀，达到止血的目的。由此可见，使用高膨胀止血海绵进行止血，不但操作简单，而且到位准确。
随着鼻窦内窥镜等技术的发展和广泛使用，为鼻出血的检查及治疗都提供了更科学的技术和手段，并在很大程度上提高了疾病的诊断水平和治疗水平。但是部分基层医院并不具备相关的条件，无法使用鼻内窥镜进行诊断和治疗，而如果想要对鼻出血患者进行及时、迅速、有效的止血，鼻腔填塞就是最常用、最经济也是最基本的止血方式，对于活动性鼻出血患者来说，局部的填塞最为有效。传统的填塞使用的是凡士林纱条，但是会对患者造成较大的痛苦，而且容易损伤鼻腔黏膜，加剧出血。而高膨胀止血海绵则具有体积小、易入鼻腔、质地柔软等优势，能够有效降低凡士林纱条等传统填塞材料可能造成的压迫性并发症。此外，高膨胀止血海绵在放置后不会移位，因此治疗的效果更好。
综上所述，在鼻出血患者的治疗过程中使用高膨胀止血海绵，能够迅速止血，而且操作简便、患者的痛苦小，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 郑秀珍.高膨胀止血海绵填塞治疗鼻出血的护理[J].中国现代医生，2011，49(17):47-48.
[2] 李薇薇.高膨胀止血海绵治疗鼻出血65例临床分析[J].医学信息，2012，25(12):164-166.
[3] 胡德峰，彭玉坤.210例难治性鼻出血的临床分析及治疗[J].医学信息（中旬刊），2011，24(19):4724-4725.
[4] 王建东，黄洁华.高膨胀海绵在46例鼻腔填塞的应用及护理体会[J].临床心身疾病杂志，2014，19(25):177-177.
[5] 郭明坤，薛鸣.Merocel高膨胀海绵止血材料用于鼻出血250例的疗效观察[J].中国民康医学，2010，22(13):1692-1693.
论文作者:王海华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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