(中医正骨诊所 157000)
【摘要】目的：探讨中医手法正骨在治疗尺桡骨骨折中的临床效果。方法：对45 例尺桡骨骨折患者行中医手法整复，结合小夹板外固定治疗，回顾性分析其临床资料。结果：45 例患者中显效44 例，有效1 例，无并发症。结论：中医手法正骨结合小夹板外固定治疗尺桡骨骨折具有疗效确切、损伤小、恢复快、并发症少的优点，是临床有经验的医生治疗尺桡骨骨折的有效方法。
【关键词】 中医手法正骨；尺桡骨骨折；小夹板外固定；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0150-01
尺桡骨骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折，多是由外界暴力引起，多发于远端 1/3 或者中 1/3［1］。常见于儿童及青少年，两骨干完全骨折后，由于前臂肌肉较多，如伸肌群、屈肌群、旋前肌群或者旋后肌群等引起骨折端侧方、重叠、成角及旋转移位，复位要求较高，手法整复外固定治疗时必须纠正骨折端的各种移位，特别是旋转移位，并保持骨折端整复后的对位，进行外固定直至骨折愈合［2］。我院于2014 年2 月～2015 年5 月应用中医手法整复结合小夹板外固定的方式治疗尺桡骨双骨折45 例，取得满意的疗效，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45 例患者，男27 例，女15 例；年龄5 岁-72 岁，平均年龄14.5 岁；骨折断端多位于中断或是中段下方1/3处，所有患者均为闭合性骨折。
1.2 中医整复手法 在臂丛神经麻醉或全麻后患者坐位或仰卧位，对患者的骨折类型进行仔细的分型，并对其整复的步骤进行分析。整复过程中，术者应站在患侧处，取患肢进行90°屈肘，需两名助手握住患者的肘部与腕部，保持前臂呈旋前位，并轻轻进行牵引，牵引时间在5min 以上，帮助矫正重叠移位。此时应当观察骨折断端是否出现旋转，并向相反方向旋转一定的位置。术者采用两拇指与食指对患者的断肢从远端向近端进行检查，随后使用拇指对其进行按压，或是采用食指与中指向上提起，修正患者断端的复位情况。待术者感觉复位良好后，对骨折端背、桡侧进行平正，并给以理筋手法。同时助手必须保证持续牵引，保证复位的有效性。完成复位后，放置好压垫，骨折线处于同一平面患儿只需在骨折间放一分骨垫，骨折出现侧方或者成角移位患者， 则需依照移位方向采用二点加压法或者三点加压法放置压垫。完成后用夹板对前臂进行外固定，使用弹性绷带进行捆扎，最后三角巾将患肢悬吊于胸前。对其进行X 线复查，并对骨折断端的复位情况进行观察，保证患肢的对位线处于有效范围内。术后处理复位后第1 周,是骨折最不稳定时期,应每2-3 天随诊1 次,并拍X 线片;肿胀消除后调整夹板松紧度。半月至3 周内每4-5 天复查1 次。如果2-3 周内残留一定程度的成角畸形,此时是骨痂形成尚未硬化时期,可行手法矫正位置;四周后去掉内外侧夹板,前臂吊带悬吊胸前,进行功能锻炼。第五周至第六周去掉外固定物。
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1.3 疗效判定标准［3］ 依据《中医病证诊断疗效标准》显效――骨折解剖位置复位或是基本对位，骨痂连续性形成，患肢功能基本恢复；有效――骨折解剖位置对位在2/3 以上，且对线满意，患儿前臂旋转受限不到45°，无效――患肢未愈合或是愈合畸形，甚至出现严重的功能障碍。
2 结果 本组45 例患者中显效44 例，有效1 例，有效率达100%，无并发症。
3 讨论
临床上尺桡骨骨折手法复位要求高、难度大，现代很多医生由于经验不足和当前医疗环境的关系，多追求解剖复位倾向于手术治疗，增加了医疗成本和给患儿留下终生瘢痕。我国中医手法复位结合小夹板治疗方法简单，复位后稳定性好，成功率高，成为尺桡骨骨折主要的治疗方法之一。尺桡骨双骨折的治疗原则是恢复前臂的旋转功能［4］,若对位不佳、有旋转、成角畸形、或因骨膜间损伤严重或整复手法粗暴，使骨膜间血肿肌化形成骨桥，前臂的旋转受限，因此必须达到良好的复位功能。中医手法整复团队相互间的密切配合是前提，首先医师必须对该类骨折要有深刻的认识，从阅片中分析骨折的类型、移位的方向等，预判整复是用力的作用点、大小和方向，整复时团队在细节上配合默契，才能达到较好的复位效果。整复时远端之助手应适当的旋转,试图对位,复位时仅有牵引力是不够的,一定要有手感,利用折顶法按压可帮助复位［5］。定期检查夹板是否有松动，骨位是否有变化或移动，及时调整压垫的位置，适当调整夹板的松紧度是保证骨位良好的必要条件，保证骨折断端的良好对合促进骨折愈合。分骨垫的使用应注意,可利用纸卷成圈后用棉花包绕,分骨垫不要太大太厚,可预防压疮形成。早期功能锻炼将会直接影响治疗效果，因为早期活动可以防止关节粘连，减少肌肉萎缩，提高关节活动度，加强肌肉力量。即使骨位欠理想，通过早期锻炼亦可明显改善腕关节功能。对粉碎性骨折采用手法复位外固定对骨位改善不理想，应早期手术治疗［6］。
中医手法整复治疗尺桡骨骨折，可避免加重创伤，同时还能促进骨痂的生长，经济方便。避免了手术对患者造成的二次创伤与打击，其效果确切。手法整复对于神经及血管具有良好的保护作用，也不会引发骨筋膜室综合症。手法复位联合小夹板外固定遵循了中西医结合治疗骨折的“动静结合、筋骨并重”原则。通过肌肉内在的动力对骨折移位进行调节，同时还能舒活经络、维持固定，还能防止长期制动引发的关节僵硬。治疗费用少、恢复时间短且康复快，是临床治疗尺桡骨骨折的上佳方法。
参考文献：
［1］ 胡永峰，吴红霞，刘立平，等.手法整复配合小夹板外固定治疗前臂双骨折 71 例［J］.中国中医急症，2008，17（8）：1155-1157.
［2］ 吴在德.主编.外科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：748.
［3］ 江平频，张新武，黎细平等.手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2013，（14）：109-110.
［4］ 刘艺祥，吕伟明，吴志君.前臂双骨折的手法治疗［J］.中国骨伤，2003，16(2)：32-33.
［5］ 肖军华.前臂尺桡骨干双骨折手法复位技巧［J］.北京中医，2006，25(3)：18-19.
［6］ 曹舸飞，宋小平，何思君等.儿童尺挠骨下1/3 骨折完全型背侧移位的临床治疗探讨［J］.实用中西医结合临床，2011，11（5）：82-83.
论文作者:李凤云
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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