杨明荣贾晓英
内蒙古医科大学附属医院 药剂部内蒙古呼和浩特010050
【关键词】护士；临床药师；合理用药；肿瘤患者；培训；备忘卡
【中图分类号】R8283
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017001
给药环节是药物进入患者体内的过程，把这最后的关口可以在一定程度上减少不良事件的发生。受人员配置和医疗分工的影响，给药过程主要由护士完成，但护士的药学基础比较薄弱，通常不关心药物说明书上内容,只是按医嘱执行，可是很多时候医生的医嘱对给药注意事项并不详细注明，最终导致给药环节成了薄弱环节，简单介绍如下，以便进一步与同行交流。
1培训内容
11配药前的准备工作: 药物配置之前的准备工作主要是对药品和病人的情况进一步核对，并对特殊药品和特殊情况针对性做好准备工作，以减少差错，确保正确药物以恰当的方式在适宜的时间给了确定的患者。
111核对药品:药品调剂或医嘱错误在实际工作中时有发生，如果在给药之前能结合病人的情况针对性核对，将有助于错误的发现，减少不必要的损失。如天地达和天地欣二者都为肿瘤科常用药物，而且外观非常相似，前者为放化疗时的细胞保护剂，如果病人当天不做放化疗，但药物中有天地达的话，要及时核对医嘱。实际工作中常见的错误主要出现在以下几种情况中：通用名和商品名都相同，但规格不同，如健泽有02和10两个规格的；商品名相似通用名相同，如泰素和特素，同是紫杉醇注射液，仅仅生产厂家的不同；商品名相似通用名不同，如艾素（多西他赛）和艾恒（奥沙利铂）；通用名相同商品名不同，如日达仙和基泰，都是胸腺肽α1；通用名相似，主要是同类药物之间，如多柔比星、表柔比星和吡柔比星；药品外观相似，如鸦胆子油和榄香稀乳。
112核对病人信息:
核对病人信息可以发现一些不适合给药和极少数情况下因医生疏忽开错医嘱的情况，如吉西他滨、紫杉醇等药物有放射增敏作用，放射后至少1w，最好4w后才可以使用，核对患者情况发现有禁忌的应暂停化疗；培美曲塞二钠使用之前7d起要预防性使用叶酸和VitB12，如果发现尚未使用或使用不足量时，可以推迟化疗。化疗不足24 h的患者医嘱中要求注射GCSF者，要及时与医生联系确认，避免不必要的损失。
113确定给药顺序:
已经证实许多化疗方案呈顺序依赖性，即同样的药物组合按不同顺序给药，可有不同疗效。氨甲喋吟与氟尿嘧啶合用，应该先给氨甲喋吟4~6 h后再给氟尿嘧啶，若顺序相反疗效明显降低；先给予顺铂之后再使用紫杉醇比使用相反顺序的骨髓抑制更为严重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尚未证实有顺序依赖性的化疗方案给药时也应该注意一定的顺序，如治疗开始时静脉尚未损伤结构稳定耐受刺激能力强，应先给组织刺激性强的药物。需要注意的是同一药物在不同的给药方案中给药顺序会有所不同，如多西他赛与顺铂联合时先用多西他赛，与蒽环类合用时先用蒽环类［1］。另外一些辅助药物与化疗药物之间也有一定的顺序和时限的要求，如氨磷汀要在化疗前30 min内才有效。
114确定保存条件:
未配置药物的保存条件，说明书上都给以注明，但需要注意的是相同药物生产厂家不同，保存条件也有所不同，如同是胸腺肽α1迈普新阴凉处保存，日达仙和基泰要28℃避光保存；同一药物不同剂型保存条件也不同，如紫杉醇注射液25℃以下避光，而紫杉醇脂质体需2~8℃避光。
115确定给药装置:
选择适宜的输液装置有时候也非常重要，如通过带有不超过022 um过滤膜的输液器滴注可以减少紫杉醇的过敏反应。强刺激性药物静脉输注时加用化疗专用的精密过滤输液器（其滤液孔径为3 um）［2］，能明显减少静脉炎及不良反应的发生率。所有药物都应该避免阳光直射，但如顺铂、卡铂、羟喜树碱等须严格避光的药物输注时应保证输液瓶闭光并使用避光皮条。
12药物的配制:
除了细胞毒药物统一的配置要求外，一些药物的理化性质和制剂学特点常对药物的溶解方法和过程有特殊的要求。如铂类制剂配制过程不能接触含铝的针头或器皿；阿霉素速溶针剂，由于瓶内负压操作时要格外小心，而且不能剧烈振摇和倒转小瓶，以免形成气雾伤及配制人员；力朴素为了充分溶解却需要振荡器振摇；多西他赛注射液为粘稠液体，配制前要先放置5min以减少其粘壁，然后加入定量（20mg/15 ml）的溶媒反复缓慢倒置混合45s以上，过分振摇会产生大量泡沫或分层现象，溶解后室温放置5 min，确认澄明后进一步稀释。提醒注意：同是多西他赛艾素、泰索帝每个规格所配备的溶媒量是正好的，需全部加入，而斯曲帝20 mg配备的溶媒为6 ml，只能加 15 ml。需要强调的是由于“死容积”的预处理、缓冲容量以及溶解度的问题，初步溶解时一定要按照说明上的定量关系执行。
2口袋备忘卡的制备
由于内容比较多而且零散，护士对培训的内容能理解，但大多数记不住，或者当时记住过一段时间以后又忘记，为此笔者把相关内容整理成表，制成口袋备忘卡。表中内容如下：通用名、商品名、规格、溶媒（预溶解的溶媒种类和定量关系、稀释溶媒的种类和终浓度）、保存（原药的保存条件、配置后药品的保存条件和时限）、配药过程注意事项、注射过程注意事项、其他（时辰、顺序、给药前的准备情况以及给药后的注意事项）。需要提醒的是为了便于护士比较和记忆，药师在整理表格的时候要有一定层次搭配，如同一通用名的药品排在一起，接下再把同类药物放在一起，然后把作用机制相似的药物放在一起，最后把常用搭配的药物种类放在临近。
需要进一步强调的是药师一定要多与护士交流，深入护士的日常工作中，一方面能发现实际存在的问题，找到自己工作的切入点，另一方面也会从护士那里学来很多东西，有利于工作的进一步开展。总之临床药师要深入实践，善于发现问题，勤于思考，乐于寻找行之有效的解决办法，努力实现职业的社会价值。
参考文献
［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(化学药和生物制品卷)［M］.北京:人民卫生出版社,2005:674
［2］曾晓燕,鲁建春,张德操.精密过滤输液器用于肿瘤化疗的临床观察［J］.护士进修杂志,2001,16(1): 4546
论文作者:杨明荣贾晓英
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
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