内蒙古包头市蒙医中医医院 内蒙古包头市 014000
摘要：近年来血液透析技术的不断改进，血液透析技术治疗的患者数量逐年增加，然而血液透析患者是一特殊群体，需要有专业护理及健康教育指导。这样不仅可以提高护理质量，同时也可以提高患者生活质量。
关键词：血透患者；自我管理；健康状况
前言
随着我国经济的不断发展，来医院进行血液透析治疗的患者在不断增加，并且有大量的患者需要长期进行维持性血液透析，需要住院接受治疗，但是长期住院的患者比较好，为了可以有效地节约住院治疗的费用，大部分患者起初只是短期的住院治疗，在医院为患者确诊以后，患者进行初次的诱导透析之后，患者会选择出院回家，但是会定期来医院进行维持性透析，由于患者的自我管理水平比较差，患者回家后自我护理不好从而导致患者的病情不稳定，对于治疗产生不利的影响，因此提高患者的自我管理意识和患者的自我管理能力很重要。
一、对象与方法
1、对象为2009年6月~ 12月在某院行CHD 的患者58例。入选标准: 符合K/ DOQI 建议的CKD( 慢性肾脏疾病) 分类标准的5期( 肾衰竭期) ，已进入CHD 的患者。生活能自理，无严重躯体疾患，无精神疾病与认知障碍，心功能2 级以上，愿意配合治疗并接受护理教育的患者。其中男30例，女28例; 年龄24~ 82( 56.26±4.58) 岁; 患者的文化程度均为高小以上，理解能力与沟通能力正常; 58名患者均有不同程度的贫血及营养不良，均需要药物控制血压。职业: 退休32例，自由职业10例，公职3例，农民6 例,无业7例。透析年限: < 1年22例，1~ 3年21例，> 3年15 例。其中每周3 次透析者10例，每周2次透析者48例。
2、方法
（1）自我管理教育团队
团队成员包括透析护士、透析医生、病员家属，团队所有成员都明确管理教育的内涵 ，其中医护人员应具有血液透析专科知识、护理知识、心理学知识，参加统一培训，了解自我管理方法的目的及意义，了解具体的教育方法及相关知识，认识到患者是完成自我管理任务的主要承担者，而医务人员的作用是传授相关知识，协助患者做到有效管理，提高自我效能，家属的作用是协助、监督，给予心理支持。自我效能感是指个体在执行某一行为操作之前对自己能够在什么水平上完成该行为活动所具有的信念、判断或主体自我把握与感受。
（2）健康教育形式
采用多种形式，如专题讲座、发放知识小册子、一对一个别指导、电话随访等。主要利用CHD 患者每次到医院进行HD 治疗的时间进行相关内容的宣教。同时，提供病员们相互交流，讨论的平台，鼓励病员们现身说法，分享经验教训，给患者以直观的感受，并且树立榜样，让病员看到希望和将来，增加信心从而提高遵医行为，强化自我管理。
（3）健康教育内容
包括疾病的治疗与保健知识，对自我管理理论的理解和认可，药物作用，用法,透析急慢性并发症的讲解，透析急症的预防，饮食管理、饮水限制、血压控制、预防感冒，合理运动等。
（4）健康教育方法
透析责任护士评估，自我管理教育团队共同制订教育计划。对新进入透析的患者，除进行健康教育的内容评估，还需强化血液透析相关知识，心理支持等; 对于老病员制订远期目标，结合目标进行自我健康教育，制订具体教育管理措施,提高患者的自我管理能力。每次透析时护士需了解患者具体的饮食内容，营养摄入情况，根据患者的口味，爱好，营养状态提出个体化的建议，意见; 医生需了解患者的用药情况，血压波动情况，是否按时服药等，除根据体重增长情况制定透析处方外，还应了解钙，铁，维生素，降压药，骨化三醇等服用情况，调整药量，进行个别指导，评价遵医行为，纠正不良行为，强化管理效果。自我管理健康教育时间为6 个月。
3、统计学方法
对58 例血透患者在自我管理教育前后进行调查，各发放问卷58 份,回收58 份，有效回收率100% 。? 血压、血红蛋白，血清白蛋白值的测定: 应用自我管理模式前后对血压值的测定，分早、中、晚三个时间段测定后取平均值进行比较。自我管理模式前后分三次抽血，查血红蛋白,血清白蛋白值进行比较。所有数据的均值比较根据数据特点采用t 检验。
二、结果
1、进行自我管理教育后6 个月内，58 例患者仅发生6 人次感冒，均较轻; 未出现急性左心衰、高钾血症而需紧急透析的病例。
2、自我管理教育前后患者自我管理能力及血压、血红蛋白、血清白蛋白变化的比较，见表1，2。
三、讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们自愿地改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。自我管理理论和方法强调自我控制，通过使用行为学的原理和技术改变与疾病相关行为和反应，即通过概念认可、目标设定、自我监控、自我强化和演练等方法指导并教会患者掌握自我管理技能。患者通过自己的努力管理自己，从而达到控制疾病和促进健康的目的。尿毒症CHD 患者的综合治疗包括纠正营养不良，控制血压，预防心脑血管并发症，预防透析急症等几个方面。对血透患者进行自我管理模式的健康教育，可提高患者的自我管理能力，增加健康教育的效果。在实施过程中，通过护士不断的与患者沟通讲解，使患者对CHD 有了充分正确的认识，发挥自己的主观能动作用，并积极配合治疗。实施教育后，患者的自我管理能力显著提高，饮食、服药、透析依从性增强，对疾病的认识提高，从而表明对患者实施的健康教育收到了良好的效果。
自我管理的健康教育模式融洽了护患关系，提高了护士的业务水平。有研究表明，自我管理教育的效果与患者接受干预的频率呈正相关。因此，在每次血透治疗护理过程中，增加与患者的沟通频率，适时的给予个性化的指导，可提高患者的自我管理教育效果。同时，在为患者进行健康教育时，应注重技能培训为主的教育而非简单的知识培训。比如在给患者讲解控制水份时，除了说明为什么要控制水份，还应根据患者的透析次数，每天尿量等制定详细的饮水计划。告知患者原则等于当日饮水量为前日尿量加500ml。若尿量正常的患者可不限制饮水，无尿患者每天饮水< 1000ml，同时要限制粥，水果，饮料的摄入。护士应告知患者食物的含水量，必要时提供相关的食谱或其他资料，并教会患者举一反三的能力。这种注重实践技能的健康教育，能快速提高患者对饮食结构的理解水平，提高自我管理能力。为了更好地与患者沟通，护士需不断地进行学习，掌握相关知识。在与患者进行交流过程中，提高了护士独立思考、分析，解决问题的应变能力与交流沟通的技巧，使护士的自身价值得到了充分体现。
护士对患者进行健康教育时，提供及时的医学信息、医疗费用报销信息,督促各项护理措施的落实，强化患者的遵医行为; 并调动亲友积极参与，并给予患者心理上、经济上的支持; 医护人员还应积极向上级主管部门反映CHD 患者的具体情况，加强与医疗费用报销机构的横向联系，在政策范围内最大限度的提高患者报销比例，减轻病员的经济压力，这些措施对于CHD 患者的遵医行为的提高均具有重大意义。
结论
总之，通过对CHD 患者进行自我管理的教育，可增强健康教育的效果，提高患者自我管理能力，改变不利于疾病的生活习惯，降低血压，纠正贫血，改善营养不良，促进规律透析，从而提高生活质量，延长生命。
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论文作者:耿磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 自我管理论文; 健康教育论文; 护士论文; 自我论文; 病员论文; 能力论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;