艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437）
基金项目：国家杰出青年科学基金项目（81025022）上海市申康医院管理中心市级医院新兴前沿技术项目（SHDC1210113）、国家中医药管理局中医药重点学科《推拿学》,上海市科学技术委员会科研计划项目（11DZ1973501）,上海市卫生局科研课题计划（20114039）。
作者简介：艾健（1977-），男，汉族，云南人，上海中医药大学在读博士生，主要从事推拿生物力学研究。【摘要】本文通过对膝骨关节炎治疗手法、治疗方法、疗效评价方法、研究结果等进行梳理，认为需要在现有研究的基础上进一步探讨KOA的发病影响因素、机制，提出和制定合理的预防和保健措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成本。
【关键词】膝骨关节炎；推拿治疗；展望
【中图分类号】R27422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0044-02
膝骨关节炎(Kneeostarthritis，KOA)是一种常见的骨关节退行性病变，是生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床以中老年发病较普遍，尤以50~60岁最多见，女性较多［1］。推拿手法治疗此病是祖国医学遗传下来的瑰宝，具有良好的治疗作用和潜在的研究空间。为了进一步提升这一疗法的治疗效果、促进其规范化和理论层次，现将有关知识点梳理总结如下：
1治疗方法
11基本治疗手法:KOA的治疗主要是选择按揉、滚法、弹拨、提拿、擦法、摇法等手法，如李建华等采用滚法、按揉法、拿法、擦法等手法治疗20例KOA患者的研究；［2］黄杰文等的手法治疗前后对膝骨关节炎患者生存质量影响分析［3］。这些手法主要起到舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、松解粘连等作用。以促进局部炎症吸收、病理产物消散、新陈代谢正常进行及帮助损伤局部的康复等作用。所以，此类手法一直作为KOA基本治疗手法沿用。
12特色手法: 特色治疗手法有“六步手法”［4］，包括“刮髌、推髌、弹拨刮揉、分筋、镇定、整理”。一指禅推法，如龚利使用一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［5］，胡伟民等采用膝阳关穴一指禅推拿治疗30例KOA患者［6］的研究。六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法，如张龙涛采用六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗32例KOA患者的研究［7］。也有研磨法、穴位指压法，如王涛采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅治98例KOA患者的研究［4］。
2治疗方法
KOA治疗方法有以医者操作为主的治疗法，包括循经推拿、按摩松解髌周软组织，改善髌骨活动度、点穴按摩，即用拇指点按膝部经穴、经外奇穴及阿是穴，重点点按血海、梁丘、委中、委阳、承筋、内外膝眼、鹤顶等经穴及经外奇穴、被动活动膝关节，被动屈伸、牵拉、侧推、摇晃、扳动膝关节等，这些是KOA治疗的基本步骤和方法。也有其它方法，如双环回转法、揉膝松髌法、调整膝关节肌力平衡法等。其次是医患配合的治疗方法，如金建明等采用的推拿按摩结合肌力训练治疗；张爱民等采用的低位站桩结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床观察研究。
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3疗效评价方法
用到的疗效评价方法主要有步态分析法、SPSS统计分析法、等速肌力测评法、VAS目测类比评分法、WOMAC膝关节评定量表测定法、中医病证诊断疗效标准测定法等。也有动物实验做病理切片分析的，如黄剑等采用的推拿加功能训练对膝骨关节炎家免模型关节液中细胞因子的影响研究；唐旭升等采用的手法治疗大鼠膝骨关节炎的超微结构研究；杜宁采用的手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共振病例对照研究等。
4研究结果
丁田机等采用松股四头肌、揉双膝眼、分推双膝眼、髌骨松动术、放松胭绳肌、擦胭窝、胫股关节松动术、情矫正骨盆及足弓等方法，用关节功能评分表、疼痛目测法(VAS量表)、统计学SPSS 130分析得出：40例患者的膝痛症状明显缓解，治疗前后膝功能和VAS比较，差异均非常显著［8］。唐旭昇等采用结扎大鼠双侧股静脉造成下肢骨内高压的方法建立模型研究，发现除正常组外，其余各组病变均进行性加重，但手法组和透明质酸钠组病理改变，较空白组轻，证实手法对防治膝骨关节炎确有疗效［9］。李强等采用解理筋患、点穴通络、屈伸牵引等法治疗膝关节骨性关节炎86例临床观察发现总优良率为7674％，总有效率为9767％［9］。黄世金等以六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗膝骨关节炎的临床研究发现六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法对膝骨关节炎疗效确切［10］。余志勇等对早期膝骨关节炎的六步手法治疗及步态分析研究后发现手法治疗对于改善患者髌股关节功能效果明显，缓解上下楼梯时的疼痛优于电针组，对于调整膝关节的内外侧软组织结构，恢复膝关节在行走活动动态平衡，手法治疗优于电针［11］。
5总结及展望
目前推拿对KOA的治疗方法、临床和实验研究都有了一定的进展，特别是现代科学技术如步态分析、等速肌力测试等的应用对该病的研究具有一定的促进作用。不足之处有：①样本量不足，缺乏多中心研究；②定性定量标准缺乏、不统一；③机制研究不足等。需要在现有研究的基础上进一步探讨KOA的发病影响因素、机制，如了解膝关节的运动轨迹、受力分布、预防治疗关键等，提出和制定合理的预防和保健措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约医疗成本。
参考文献
［1］严隽陶，等. 推拿学［M］，上海：中国中医药出版社，2003：234235
［2］李建华，龚利，房敏，等．推拿对膝骨关节炎患者膝屈伸肌肌张力的影响［J］．中国骨伤，2011，24(7)：575577
［3］黄杰文，张闺超，简松胜，等.手法治疗前后对膝骨关节炎患者生存质量影响分析［J］．中国医学导刊杂志，2011,13（4）：576579
［4］王涛．中医推拿辅治退行性膝关节炎98例疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2011(7)：131132
［5］龚利．一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］．按摩与导引，2005（6）：912.
［6］胡伟民．膝阳关穴一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］．按摩与康复医学，2010，1(9)：3940
［7］张龙涛．手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］．山西中医，2009，25(1)：2728
［8］丁田机．按摩治疗膝骨关节炎40例疗效分析［J］．按摩与康复医学2011，（42）：7982
［9］唐旭昇．手法治疗大鼠实验性膝骨关节炎扫描电镜研究［J］．中医正骨2001，13（1）:35
［10］黄世金，六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗膝骨关节炎的临床研究［D］．郑州：河南中医学院，2007，4.
［11］余志勇. 早期膝骨关节炎的六步手法治疗及步态分析研究［D］．北京：中国中医科学院望京医院，2011：5.
论文作者:艾健房敏通讯作者朱清广蒋诗超张昊程艳彬
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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