（永州市中心医院（南院） 湖南永州 425006）
摘要：目的 探讨大剂量速尿加多巴胺治疗早期肾功能衰竭的有效性及安全性。方法 选取我院收治的早期肾功能衰竭患者45例，所有患者均采用大剂量速尿加多巴胺治疗，观察患者临床疗效、治疗前后肾功能指标变化情况及治疗后不良反应情况。结果 本组45例患者治疗后显效36例，有效6例，无效3例，总有效率为93.3%；治疗后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）明显低于治疗前，比较差异具有统计学意义P<0.01；肌酐清除率（CCr）与治疗前比较无明显差异P>0.05；不良反应方面，出现1例急性耳聋，停药后症状自行好转，治疗期间，部分患者出现电解质紊乱，经积极治疗后均好转，1例治疗后各项指标无改善，出现严重心理衰竭死亡。结论 大剂量速尿加多巴胺治疗早期肾功能衰竭效果较好，能有效改善患者肾功能，且不良反应少，安全性高，值得临床推广。
关键词：大剂量速尿；多巴胺；早期肾功能衰竭；临床疗效
[Abstract] objective：to investigate the efficacy and safety of large dose of rapid urine and dopamine in the treatment of early renal failure. Methods select our hospital 45 patients with early renal failure，all patients were treated with high-dose furosemide plus dopamine，observe clinical curative effect，changes in renal function indexes before and after treatment and adverse reactions after treatment. Results 36 patients were treated with 36 cases after treatment，6 were effective，3 were ineffective，and the total effective rate was 93.3%. After treatment，blood urea nitrogen（BUN）and serum creatinine（SCr）were significantly lower than before treatment，and the difference was statistically significant P<0.01；Creatinine clearance rate（CCr）was not significantly different from that before treatment. Appear adverse reactions，1 cases of acute deaf，spontaneously after drug withdrawal symptoms，treatment，some patients appear electrolyte disorder，were improved after active treatment，1 case showed no improvement after treatment the indicators，and severe psychological exhaustion dies. Conclusion the high dosage of rapid urine and dopamine in the treatment of early renal failure is good，and can effectively improve the renal function of patients，with less adverse reactions and high safety，and it is worthy of clinical promotion.
[Key words] the clinical effect of the early renal failure in the high dose of the drug.
慢性肾功能衰竭是临床常见疾病，慢性肾功能不全等各类肾脏疾病患者病情逐渐加重后，可发展为慢性肾功能衰竭。该病主要临床症状有水电解质失调、代谢产物潴留、机体酸碱失衡及全身其他系统疾病。此病又被称为尿毒症，严重威胁患者的生命安全[1]。目前临床中治疗慢性肾功能衰竭的效果不理想，此病有着较高的致残率和致死率。但对于早期肾功能衰竭进行早发现早治疗能有效控制病情，提高患者生活质量。本研究对我院收治的早期肾功能衰竭患者给予大剂量速尿加多巴胺治疗，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年6月-2017年6月间收治的早期肾功能衰竭患者45例，其中男26例，女19例，年龄31-65岁，平均年龄（42.42±4.82）岁，病程1-9年，平均病程（4.13±1.36）年；病因：慢性肾盂肾炎8例，慢性肾炎29例，肾小动脉硬化8例；48h以内少尿期42例，48h以上少尿期2例，无尿期1例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予纠正水电解质、酸碱平衡抗感染、高钾血症预防等常规治疗，同时给予适量蛋白质摄入，充足营养补给。在以上常规治疗基础上给予速尿和多巴胺治疗，先静脉推注20-100mg速尿，密切观察患者情况，若发现无效，则加倍推注，直至患者尿液量高于0.5ml/kg/h，再以0.5-30ml/h的速度静脉泵入10-25mg/kg/d的速尿直至尿液量稳定，高于1.0ml/kg/h，患者病情稳定后（患者病情稳定的开始：不透析情况下，SCr自然下降）缓慢减少速尿用量直到停用。若单次使用的速尿剂量达到400mg时尿液量仍未稳定，则停止使用速尿。再将3-4mg/kg/d多巴胺加入100ml 10%的葡萄糖溶液中，静脉泵入，控制滴速。
1.3 观察指标与疗效判定
观察患者临床疗效、治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）及肌酐清除率（CCr）的变化情况及治疗后不良反应情况。疗效判定：显效：患者尿液量进行性增加，并进入多尿期或恢复正常，血尿素氮和血肌酐较治疗前明显下降；有效：患者尿液量较治疗前有增加，未进行性增加，仍有少尿症状，血尿素氮和血肌酐较治疗前有下降；无效患者尿液量无增加，肾功能指标无变化。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2.结果
2.1 治疗后临床疗效
本组45例早期肾功能衰竭患者经治疗后，显效36例，有效6例，无效3例，治疗总有效率为93.3%。
2.2 治疗前后肾功能指标变化情况
治疗后BUN、SCr值明显低于治疗前，P<0.01，治疗前后CCr比较无明显差异P>0.05，具体见下表1。
2.3 不良反应方面
本组患者出现1例急性耳聋，停药后症状自行好转，治疗期间，部分患者出现电解质紊乱，出现低钠、低钾、低钙等症状，经积极治疗后均好转，1例治疗后各项指标无改善，出现严重心理衰竭死亡。
3 讨论
目前临床中治疗慢性肾功能衰竭仍然以缓解症状为主，旨在帮助患者延长生命。在所有治疗方法中，血液透析的效果较好，但由于血液透析价格昂贵，操作复杂，目前在我国普及率不高，特别是在一些基层医院，根本无法实施。因此临床中寻找一种简便易行的治疗方法迫在眉睫。
速尿是一种临床常用的利尿剂，在肾功能衰竭中使用较为频繁。速尿进入人体后能使肾小管阻塞情况减轻，使肾血管扩张，低灌注速尿时还能加快肾内扩血管合成前列腺素[2]。此时肾血流有髓质向皮质外的肾小球分布，故能使肾小球滤过率提高，由于速尿有明显的利尿效果，能不断冲洗阻塞的肾小管，避免肾小管发生萎缩。静脉持续性泵入速尿能使肾单位对速尿敏感性持续，且尿量平稳，能控制非少尿性肾功能衰竭向少尿型发展[3]。此外，速尿的使用要选择在早期应用，少尿后24-48h内应用有效果，48h以上少尿期及无尿期使用效果不理想，本组研究中无效患者均为48h以上少尿期及无尿期。
目前临床中对于速尿的剂量使用各有分歧，大部分研究认为，在早期肾功能衰竭中，使用大剂量速尿较常规剂量及不使用速尿利尿效果更好。有研究显示，慢性肾功能衰竭中潴留的有机酸会对速尿的药效产生抑制作用，因此需要增加速尿用量才能达到满意的利尿效果。另有报道指出，治疗慢性肾功能衰竭时，速尿的剂量低于3g/d时，利尿效果较差。有学者指出，利尿剂量达到一定剂量时（即400mg/d）就会进入平顶期。此时增加药物剂量，利尿效果也不会增强，因此，当单次速尿使用剂量达到400mg时，利尿效果不理想时，可停用速尿，避免对患者肾功能造成损害。多巴胺是一种去甲肾上腺素的前体，进入人体后，能扩张肾动脉，舒张肾血管，增加肾血液流量，使排尿量增加[4]。早期使用还能抑制肾功能衰竭持续恶化。大剂量速尿和多巴胺联合使用，不仅能起到利尿作用，还能加快肾炎恢复，使少尿和无尿的病程缩短，帮助少尿和无尿患者尽快进入多尿期或尿液稳定期。
本研究中对我院收治的早期肾功能衰竭患者采用大剂量速尿和多巴胺联合治疗，取得较好效果，治疗后患者总有效率为93.3%；治疗后与治疗前比较，血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）明显降低P<0.01，治疗前后肌酐清除率（CCr）比较无明显差异，P>0.05；本组患者出现1例急性耳聋，停药后症状自行好转，治疗期间，部分患者出现电解质紊乱，经积极治疗后均好转，1例治疗后各项指标无改善，出现严重心理衰竭死亡。
综述所述，大剂量速尿和多巴胺联合治疗能有效改善早期肾功能衰竭患者肾功能，提高利尿效果，对于尚存部分肾功能的肾功能衰竭患者有明显效果，但对于肾功能出现不可逆损害的患者效果不理想。
参考文献
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论文作者:邓英
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
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