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【摘要】目的探讨一氧化碳中毒迟发性脑病患者的康复护理体会。方法回顾分析1例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的康复护理。结果患者意识清楚，认知、言语功能明显改善，生活能部分自理。结论在加强基础护理的同时做好自理缺陷的护理、做好患者和家属的心理护理和健康教育，早期进行功能训练，及出院指导，提高治愈率，降低致残率，提高患者生存质量。
【关键词】一氧化碳中毒迟发性脑病康复护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-322-02
一氧化碳中毒后迟发性脑病是指一氧化碳中毒昏迷的病人苏醒后出现的精神或神经症状，且不少病人在苏醒后数日数周或达数月的清醒期后才出现神经精神症状[1]。国内报道，急性重度一氧化碳中毒后，20%~40%的患者经过一般治疗意识清醒后，在10d~30d后可出易诱发一氧化碳中毒迟发性脑病[2]，因此早期发现、及时治疗、精心护理能得到较好的疗效。2015年3月我科收治了１例一氧化碳中毒后迟发性脑病病人，经过2个多月的治疗和精心护理，患者症状明显好转出院，现报告如下：
1 病历资料
患者女，59岁，于入院前1个月（即2015年2月27日夜）在睡眠中出现神志不清（同室三人睡火炕，其中一小孩出现明显烦躁，另一大人出现神志不清），家人唤醒后未行诊治。于3月3日，患者出现失语、大小便失禁。3月8日患者无明显诱因诉双侧肋下及胸口疼痛不适，不伴心悸、胸闷、气短，无黑矇、晕厥、大汗、濒死感等。同日家属发现患者无目的自顾发笑，问答尚切题，但反应迟钝，认知能力减退。次日不能如常走路，行走缓慢，不能自行进食。家属问问题患者无言语回应，不认识家人。次日送患者于当地医院就诊，诊断“癔症性木僵状态”，患者在外院先后三次行头颅CT均提示：“脑白质脱髓鞘改变”。外院脑电图提示：α频率背景为8-9次/秒，属于背景波慢化。θ波频率范围波形活跃。给予治疗（具体不详）症状无明显缓解。为进一步诊治，随来我院以“脑白质脱髓鞘改变”收住我科。入院查体：T 36.2℃ P 60次/分 R 20次/分 BP 126/78mmHg 心率60次/分律齐。问答及查体不合作，双手不自主摸索动作，颈部及双上肢肌张力增高，认知障碍、失语、不能自主进食，大小便失禁。病理反射未引出，原始反射：眉间反射（+）、吸吮反射（+）下颌反射（+）。入院后完善相关检查，再次行头颅CT提示：1.双侧基底节区腔隙性脑梗死 2.脑白质脱髓鞘改变。根据患者症状体征及相关辅助检查结果，诊断为：1.一氧化碳中毒迟发性脑病，脑白质脱髓鞘改变 2.缺血缺氧性脑病 3.腔隙性梗塞。入院后遵医嘱给予： 1.促醒、清除自由基、改善微循环、营养脑神经、降低炎性反应等对症治疗。 2、高压氧治疗 1/日，持续高流量氧气吸入。
2 护理评估
根据家属代诉患者症状体征、既往病史进行护理评估，评估内容包括：一般情况、压疮危险因素、跌倒/坠床、ADL日常生活活动能力、认知功能、语音功能等，并提出护理问题，制定护理计划，根据护理计划逐步完成护理措施。
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3 护理措施
3.1 基础护理安排患者住单人病室，保持室内空气流通、温湿度适宜，预防交叉感染,由于一氧化碳中毒患者全身缺血缺氧血液循环障碍引起血管通透性及舒缩功能紊乱，局部皮肤长时间受压，容易溃烂坏死[3]，要保持床单元干净、整洁，加强病房巡视，协助患者每2小时翻身一次，密切观察皮肤完整性，防止压疮发生。留置尿管期间做好尿道口护理，防止尿道感染，每周更换导尿管用0.5%碘伏棉球消毒尿道口导尿管近端2次/日，温水清洗会阴［4］，保持会阴部清洁干燥，引流袋每天更换，根据医嘱膀胱冲洗每周2次，监测尿常规鼓励患者多饮水以增加尿量稀释尿液，减少细菌进入机会；穿宽松棉质内衣，温水泡脚，促进血液循环，做好安全防护措施，治疗前后随时放好床栏，防止跌伤，并留家属24小时陪护。
3.2 氧疗的护理严格掌握氧疗指征，给予持续高浓度氧气吸入，每天清洁鼻腔1—2次，保持鼻腔清洁，鼻粘膜无破溃，每天更换氧气流量瓶和吸氧管，密切观察病情变化，注意病人的意识状态、发绀程度、尿量和心率等方面的变化，监测血氧饱和度，当病人意识清楚、发绀好转时提示氧疗有效可停止持续吸氧改为间断吸氧。
3.3 饮食护理给予高蛋白高维生素低盐低脂肪低糖易消化饮食，避免刺激性食物；食物的温度不宜过凉或过热，喂食时抬高床头15～30°,进食时速度不宜过快，以免造成腹泻、烫伤、呛咳吸入气管而窒息；保持口腔清洁，口腔护理2次/日，防止口腔炎症及霉菌感染。
3.4 日常生活能力的护理根据ADL日常生活能力评估表对患者病情的评估，责任护士每天指导并督促患者和家属进行日常生活技能训练如:穿脱衣服、扣纽扣、洗脸刷牙，吃饭、入厕等。
3.5 高压氧治疗的护理（1）向患者及家属介绍高压氧治疗的过程和注意事项，解除疑虑使更好地配合治疗［5］；询问家属了解患者有无治疗的禁忌证如鼻炎、鼻息肉、中耳炎等，做好心理护理和健康指导，让家属了解高压氧对疾病治疗的意义。（2）为患者及家属示范面罩佩戴及吸氧方法，指导病人及陪护人员掌握咽鼓管调压动作进舱前测量生命体征，２小时内不宜过多饮水排尽大小便。（3）出舱后严密病情观察，了解有无不良反应，多休息。
3.6 震颤麻痹综合征的护理患者四肢肌张力高，肢体活动受限，上肢震颤，不能自行行走，给予肢体综合训练，每日一次，每次30分钟，早期从静态低水平的平衡训练开始，如床上坐位端碗训练手的平衡功能，床旁关节被动运动、按摩、理疗等，训练时注意保护患者关节以免骨折。
3.7 认知、语音功能障碍的护理患者大脑白质广泛脱髓鞘，出现认知、语言功能不同程度受损，入院后第二天给予认知、语言功能康复训练。责任护士耐心细致的利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流。引导患者从简单的语音、记忆开始训练，时间不宜过长，2次/日，每次30min，每次训练前都要复习上次内容，认知训练从看简单图片、识物，辨认亲属，简单数字计算开始，从实际生活反复训练，从易到难，循序渐进，开发大脑思维，刺激脑细胞再生和修复功能；语言训练教病人从简单的发音开始练习，从患者的角度出发多与患者交谈，给患者读书、听广播，刺激患者的语言中枢。护理人员要和家属多沟通，让家属了解病情、治疗进展和护理措施，鼓励家属与患者交流，指导家属反复说患者熟悉的人或事，多听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，防止智力进一步衰退。
3.8 心理护理患者病情较重，生活不能自理，不能很好的配合治疗护理，而治疗又需要较长时间，费用比较高，家属容易失去信心放弃治疗，因此在做好患者护理的同时做好家属的心理护理也很重要，让家属随时了病情变化和治疗进展，做好长期治疗的准备，同时向家属介绍成功的病例，使家属建立治疗的信心，从心理上接受并配合治疗护理。
3.9 健康教育介绍一氧化碳的危害、防护措施和简单的急救知识，凡有可能接触一氧化碳的人员一旦出现头痛头晕等症状应立即离开原有环境，将患者转移到空气新鲜处避免继续中毒，保持呼吸道通畅，注意保暖，尽早送患者到医院进行合理治疗。使用无烟煤炉做饭、取暖、睡火炕的家庭，一定要建立通风防护设备的安全措施，生活用的煤气设备要经常检修，防止漏气。
3.10 出院指导一氧化碳中毒迟发性脑病恢复慢，花费大，不能在医院痊愈 ,出院时会留有不同程度缺陷，家庭护理是疾病康复的桥梁。做好出院指导，建立良好的亲情关系，为患者创造温馨的生活环境，让患者保持良好的心态，有利于疾病康复，出院后家属要监督患者按时服药物，督促并协助患者坚持康复功能锻炼，经常带患者到户外活动，增加有氧代谢和机体耐力，改善脑组织低氧状态。
4 结果
经过2个月的治疗和精心护理，患者症状明显改善，意识清楚，生活能部分自理，如在家属协助下借助辅助器具能自己吃饭，站立、缓慢行走、控制大小便，认知、言语功能也有所改善，因经济原因，患者好转出院。
5 结论
一氧化碳中毒迟发性脑病是一个复杂的症候群，患者病情较重，发病后不仅要及时治疗，还要精心的护理，护理人员对患者的病情要做出客观、及时、准确的评估，提出护理问题，制定护理计划，针对问题和计划认真实施，工作中要有耐心、细心和责任心。护理中要严密病情观察变化，及时、准确书写护理记录单，加强基础护理、高压氧护理、做好心理护理和健康教育，早期进行功能训练，对患者的各种功能障碍进行有效的康复护理，使病情得到良好的康复，避免各种并发症的发生，提高治愈率，降低致残率，提高患者生存质量。
参考文献
[1]沈渔邨精神病学[M]．第4版,北京人民卫生出版社2003:386-387
[2]葛环高春锦对一氧化碳迟发性脑病相关因素的研究[J].中国急救医学，2001,21(5):253.
[3]李思王烨张峰. 39例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的护理[J].护理实践与研究,2011,8(16):71-72.
[4]吴碧珍，付细娥. 间歇导尿配合膀胱功能训练在神经源性膀胱康复中的应用［J］.吉林医学，2013,34(10):1972.
[5]杨益主编高压氧治疗基础与临床[M].上海:上海科学技出版社，2005.107-181.
论文作者:马佳玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 氧化碳论文; 家属论文; 脑病论文; 病情论文; 功能论文; 脱髓鞘论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;