（新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科 新疆 乌鲁木齐 830001）
【摘要】目的：探究脊柱布氏杆菌感染的临床诊断方法和治疗手段。方法：回顾分析60例脊柱布氏杆菌感染的患者临床表现、影像学特点以及实验室的情况，并用利福平进行治疗查看治疗结果。结果：患者临床表现多为定时的高热、大汗以及腰背部疼痛等；影像学显示椎间隙的感染和邻近的椎体骨髓炎征象；实验室检查发现血沉和C反应蛋白均增高。给予利福平药物联合治疗后所有患者的腰背痛症状消失，血沉和C反应蛋白均降至正常。结论：脊柱布氏杆菌感染后可以通过临床症状、实验室检查以及影像学等特点进行综合的诊断，用利福平联合四环素联合治疗可以取得较为理想的效果。
【关键词】脊柱；布氏杆菌；利福平
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0061-02
布氏杆菌是由于布鲁杆菌引起的一种人畜共患的疾病，多见于发展中国家[1]。而由于该种菌群所引发的脊柱炎是一种比较少见的疾病，目前临床对于该疾病的诊断和治疗尚未有一个明确的标准。我院近两年收治了60例脊柱布氏杆菌感染的患者，给予相关的诊断和治疗并收到一定的效果，现将资料汇报如下，望可以为后续的诊断和治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床基础资料
2013年10月至2015年10月我院收治的60例脊柱布氏杆菌感染患者，男性患者45例，女性患者15例，年龄范围35～60岁。病史1个月～1.2年。所有患者均有与牛、羊接触史或者食用过未消毒处理或者生的羊肉史。疾病发生部位：T11～12有15例，L1～2有7例，L2～3有13例，L3～4有10例，L4～5有15例。
1.2 临床体征
所有患者均有发热症状，体温最高的为40.5℃，最低为38.2℃，多为典型的波浪热，并且伴有多汗、乏力、食欲减退以及消瘦等临床体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均有腰部疼痛感，在活动时加重，休息后缓解。经过查体发现患者的腰椎活动受限，病变的脊柱部位有明显的叩痛，但是没有放射到其他组织，下肢没有明确的神经受损体征。
1.3 影像学检查
给予CT及MRI影像学检查。CT显示椎体破坏灶小并且比较多，多数局限在椎体的边缘，病灶的周围有明显的硬化和增生，在新生的骨组织中发现有混杂新的破坏灶。破坏的椎间盘呈现出高密度影，并且椎间隙间距离变窄，相邻近的骨密度出现增高。或者在被破坏的椎体前上角出现了缺口、破裂以及局部游离的骨碎块。MRI检查显示：在受累的椎间隙上下均检查到不均匀的信号，T1WI为低信号，T2WI为高信号，而受累的椎间隙为不规则的高信号，并且狭窄。
1.3 实验室检查
患者血常规检查没有发现异常，血沉为43～75mm/h，C反应蛋白为8.2～28mg/dL。入院一周以后行布氏杆菌血清凝集试验和血液布氏杆菌培养两项检查，52例布氏杆菌病血清试验＞1:160；所有患者血液布氏杆菌培养显示为阳性。
1.4 治疗方法
0.45g的利福平，每天服药1次，连续服用4周为1个疗程，然后停药1周，再用药1～2疗程。0.5g的链霉素肌肉注射，每天两次，连续4周；0.5g的链霉素每天4次，服用疗程和方法与利福平相同。对症治疗：对于失眠的患者应用镇静药，对于关节痛以及头痛的患者可以服用镇痛药；对于高热的患者可以服用解热药物治疗或者物理降温；此外还要求患者多卧床休息并加强营养。
2.结果
通过2周的积极治疗，患者发汗发热等临床体征消失，22例患者腰背部疼痛减轻，其余患者腰背部的疼痛明显减轻，并继续接受治疗。治疗后3个月后对患者进行随访，所有患者的血沉和C反应蛋白均恢复正常，腰背部的疼痛均消失，血液检查为阴性。
3.讨论
中国流行的主要是牛、羊和猪三种布氏杆菌，并且以羊布氏杆菌最为多见[2]。该种菌类可以通过破损的皮肤、粘膜或者消化道等途径进入人体，然后被吞噬细胞所吞噬，从而进入淋巴结，约2～3周可以在血液循环中产生菌败血症。临床常见的受累组织为肝脾、淋巴、骨关节以及神经系统，而在慢性患者中骨关节受累可以达到76.09%。布氏杆菌脊柱炎为布氏杆菌骨关节炎常见的一种，其在布氏杆菌病中的发病率可以达到2%～53%[3]。
本次我们发现患者的主要临床体征为发热、发汗以及腰背部疼痛等，CT和MRI影像学检查均发现明显的异并有炎症，布氏杆菌凝聚试验＞1∶160，血液布氏杆菌培养显示为阳性，血沉和C反应蛋白水平值均增高，通过以上的检查基本可以确诊为脊柱布氏杆菌感染。目前对于该类疾病的治疗尚未有明确的方案，通常选用抗生素进行治疗，而手术治疗的相关报道比较少。本次我们采用利福平+链霉素+四环素给予保守治疗，效果明显以此提示抗生素保守治疗的临床应用价值。
综上所述，脊柱布氏杆菌感染后可以通过临床症状、实验室检查以及影像学等特点进行综合诊断，用利福平联合四环素联合治疗可以取得较为理想的效果。最后由于时间的关系我们没有进行远期的随访，因此尚不能断定研究中所应用的治疗方法的复发情况，如果需要获得更为精准的结论还有待进一步的随访。
【参考文献】
[1]章鹏，杨新明，孟宪勇.布鲁杆菌性脊柱炎的诊断和治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013,23（11）:1029-1030.
[2]刘贵超,丁毅,张书仁等.布氏杆菌性脊柱炎的影像学诊断[J].影像学技术，2015,5（3）：17-20.
[3] Merih IS,Femih Gezen.Bucrellar lulnbar ePiudar abascess:case rPort and veriew.Neuorsurg,2006,16:100-103.
论文作者:艾克拜尔·乌曼尔江
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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