鸡西市中医医院 黑龙江 鸡西 158100
【摘要】目的：分析不同术式治疗腹股沟疝的效果。方法：选取我院118例腹股沟疝患者。分为常规组和治疗组，各组59例。常规组：对患者进行传统疝修补手术。治疗组：对患者进行无张力疝修补手术。结果：治疗组的术中出血量、手术时间、出院时间、术后感染、复发均优于常规组，两组相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对腹股沟疝患者的治疗，无张力修补术与传统修补术相比更具有优势，更适宜患者应用，能减少患者术中出血量，缩短手术时间，降低术后复发率，提高临床治疗率，从而保障患者的健康，值得推广。
【关键词】腹股沟疝；效果；不同手术治疗
腹股沟疝是临床常见病，在临床中，对腹股沟疝进行治疗多采用疝修补术，而传统的疝修补术特征为：张力或低张力修补[1]。通过近几年我国医疗技术的不断提高，疝修补术也逐渐有所改善，逐渐发展成为无张力修补术。因此，选取我院118例腹股沟疝患者，应用无张力修补术和传统疝修补术进行临床对比，观察疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月至2016年11月共118例腹股沟疝患者。分为常规组和治疗组。在治疗组中所选置入物均为全部病例均用美国Bard公司生产的Ba rd Mesh Per FixPlug定型产品，包括一个锥型的疝环充填物和一个成型Marlex补片，用于加强腹股沟管后壁。该材料由单丝聚丙烯编织，具有不可吸收、良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。
常规组59例，女性：28例，男性31例，年龄25至71岁，平均年龄（50.5±2.2）岁；
治疗组59例，女性：29例，男性30例，年龄23至73岁，平均年龄（50.9±2.5）岁；两组患者的一般资料方面相比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①确诊患者为腹股沟疝；②患者有腹股沟区坠胀感和局部可复性包块；③患者自愿签订知情同意书。
1.3 方法
常规组：对患者进行传统疝修补手术。麻醉后，把患者的疝囊颈暴露出来，，应用荷包缝合方式进行缝合并悬吊，必须把疝囊全部切除，在精索前方或后方将腹内斜肌、腹横肌弓状下缘缝到腹股沟韧带上，老年体弱者可将其在精索后方缝到耻骨梳韧带上。治疗组：常规腹股沟疝切口，长度5～6cm。在腹外斜肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成型补片大小；打开提睾肌找到疝囊，将疝囊完全、高位游离至疝囊颈部，游离精索。小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口推人腹腔，大疝囊则需横断。近端用丝线严密连续缝合，形成能容纳锥型疝环充填物的小疝囊；嵌顿性疝，要重建适中疝囊，还纳腹腔，并置入疝环充填物必须完全进入疝环，嘱病人咳嗽，证实充填物到位后，将充填物的外层花瓣同疝环及腹横筋膜或周围组织固定，斜疝固定3～4针，直疝与复发疝固定6～8针。止血后，再将成型Marlex补片按精索大小裁剪后平铺于精索后方，下方圆端超过耻骨结节1．5cm，上方燕尾端超过内环外上方3～4crn，补片与周围组织如腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱、耻骨结节前筋膜等固定，最后将腹外斜肌腱膜及外层组织缝合。
1.4 观察指标
观察两组患者的基本治疗情况、不良反应率和复发率的发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 （ ±s）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的术中出血量、手术时间、出院时间、术后感染、复发均优于对照组，两组相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。表1
3 讨论
腹股沟疝是腹壁疝中发病率最高的疾病，发病不分年龄段，但根据临床中的数据显示，老年人的发病率稍高一些[2]，腹股沟疝患者应及时进行治疗，错失最佳治疗时机易导致患者出现死亡等严重情况，随时威胁着患者的生命健康、日常生活和工作。目前，对腹股沟疝患者进行治疗多选择手术。
由于传统的腹股沟疝修补手术易出现并发症，不利于患者的病情恢复，甚至导致患者的病情反复发作，导致腹股沟疝患者无法得到有效的治疗，同时导致患者机体内正常组织受到破坏，不能尽早进行轻度活动，影响患者的生活质量。随着医疗技术的不断完善，在临床中多应用无张力修补术，把网片[3]、网塞运用到手术中，可以降低手术风险，对患者的生命安全有一定的保障，而且无张力疝修补术的操作方法简单，缩短手术治疗时间，降低并发症，而且患者可以尽早的进行轻度活动，有助于提高下肢肌泵的作用减少静脉血栓的形成几率，改善了患者的生存质量，尽早进行日常生活。所以，无张力腹股沟疝修补术从各方面来看，均优于与传统的腹股沟疝修补术，特别是对于年龄较大的、身体一般情况较差的、反复发作的患者以及巨大腹股沟疝患者更适宜应用无张力腹股沟疝气修补术。
无张力腹股沟疝气修补术在临床中也分为平片无张力修补术和填充式无张力疝气修补术[4]。本次研究选用的就是美国Bard公司生产的Ba rd Mesh Per FixPlug定型产品，包括一个锥型的疝环充填物和一个成型Marlex补片，用于加强腹股沟管后壁。该材料由单丝聚丙烯编织，具有不可吸收、良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。此治疗方法的治疗效果显效，但是会对患者造成轻微疼痛。随着日后不断的对腹股沟疝进行研究，不断引进先进的理念，尤其是在解剖方面耻骨肌孔理念提倡后，疝气修补术中所应用的材料会更加完善，手术操作的技巧会更加有所进步。
无张力疝修补术手术中需注意:(1)术中疝囊高位游离而不是高位结扎，使疝囊与内环口之间形成一个间隙以置入疝环充填物，近端残留疝囊与充填物大小应适当。(2)充填物的花瓣完全进入疝环，使之不突于腹横筋膜，并与疝环或腹横筋膜妥善固定。(3)网片修补腹股沟管后壁时，铺平，与周围组织固定，防止折叠及挛缩，补片缝固于周边组织时，一定要与耻骨重叠1～2cm，这是防止复发的重要步骤。(4)术中应尽量减少血管损伤，止血彻底，以减少局部积血、感染、取出补片机率。 (5)腹股沟嵌顿疝病人也可行无张力疝修补术，Bard网片组织相容性好、排斥反应小。 (6)对于老年人或(和)伴有其他合并症无法耐受传统张力性疝修补术者，此术式为最佳选择。如不能耐受麻醉者可采用局麻进行。
本文研究发现：传统组术中出血量（42.14±6.5），手术时间（42.32±8.5），住院时间（5.21±0.28），术后感染18.64%,复发率8.47%,治疗组术中出血量（21.13±6.1），手术时间（32.26±7.6），住院时间（2.17±0.22），术后感染5.08%,复发率3.39%,两组相对比，治疗组的各项指标均优质于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述：治疗腹股沟疝患者，无张力修补术与传统修补术相比更具有优势，更适宜患者应用，能减少患者术中出血量，缩短手术时间，降低术后复发率，提高临床治疗率，从而保障患者的健康，值得推广。
参考文献
[1] 张中华.不同手术方法治疗腹股沟疝114例临床效果观察[J].健康必读,20 12,11(9):181.
[2] 袁意境 . 腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果探析 . 中国医学工程, 2013,21(10):25.
[3] 秦逸 . 腹股沟病气患者不同手术治疗方式的效果分析 . 中国医药指南 , 2013,11(17):666-667.
[4] 林斌，刘坤，冯伟，等.不同次序腹腔镜胆囊切除联合无张力疝修补手术安全性与可行性分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013,7（1）：20-22.
论文作者:袁恒志
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：腹股沟论文; 患者论文; 修补术论文; 手术论文; 组织论文; 时间论文; 耻骨论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;