皖北煤电集团总医院 安徽宿州 234011
【摘 要】目的 研究经皮椎体成型术对老年椎体压缩性骨折的治疗效果，并进行分析。方法 对我院2013年6月~2014年6月住院部收治的30例老年椎体压缩性骨折患者展开研究，所有患者均行经皮椎体成型术治疗，在C臂机X线透视下经皮穿刺经椎弓根至受伤的椎体部位。分析患者的椎体高度恢复情况及镇痛效果。结果 患者在治疗前后Melzack视觉疼痛评分分级无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的比较上χ2=29.5000、11.8000、9.0769、34.1579；Cobb角度以及椎体高度的恢复情况比较t=4.5376、26.9344；p均＜0.05，差异具有统计学意义。结论 经皮椎体成型术对老年椎体压缩性骨折的治疗取得了较满意的治疗效果，可迅速缓解患者疼痛、恢复椎体高度，疗效确切，值得在临床进行开展使用。
【关键词】经皮椎体成型术；老年椎体压缩性骨折；临床分析
椎体压缩性骨折是指以椎体从纵向发生压缩性断裂为主要表现的一种脊柱骨折现象，临床上最多见的为胸12、腰1椎体骨折。由于老年人骨质疏松，所以发病率较年轻人高。临床上对于老年椎体压缩性骨折行传统治疗及手术治疗，但由于老年人特殊的体质，抵抗力以及对疼痛的耐受能力均比较差，手术后容易出现较多的并发症和疼痛[1]。为探究椎体成型术对老年患者的治疗效果，笔者展开了对30例患者的治疗分析，现进行如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月~2014年6月住院收治的30例老年椎体压缩性骨折患者展开研究，所有患者均行经皮椎体成型术治疗，对相关临床治疗进行回顾性分析。其中男性12例，女性18例；年龄60~80岁，平均（70.8±8.5）岁；其中跌倒致骨折19例，车祸损伤6例，其他5例；受伤的椎体部位在8例T12、12例L1、7例L2、3例L4。入院时，所有患者腰背部肿胀，局部压痛叩击痛，活动受到限制，8例患者可见后突畸形，所有患者均行CT检查后确诊为胸、腰椎压缩性骨折。
1.2手术方法
所有患者均行经皮椎体成型术治疗，在局麻下展开手术，因患者年龄均较高，手术全程均进行心电监护，手术在C臂X线机的透视下完成操作。患者取俯卧位，以术前的X线片为基础确定椎体骨折的部位，在C臂X线机的辅助下对侧位进行透视，以确定骨折的椎体和椎弓根的方向，然后行正位的透视，以确定椎弓根的位置、穿刺点的位置以及方向，穿刺点位置确定在穿刺锥弓根投影的外侧边缘约0.5cm~1.0cm处，并采用龙胆紫进行标示，常规进行消毒和铺设无菌洞布，进针点行2.0%的盐酸利多卡因浸润麻醉，直达骨膜。途径经椎弓根入路，进针深度达到椎体前约1/3左右[2]。采用C臂X线机行骨折椎体的正侧位X线透视，保证穿刺针的位置良好，立即制备骨水泥，比例约为单体：骨水泥粉末=1：2，制备完成后采用10ml的专用注射器将黏稠状的骨水泥注入椎体中，注射时需在侧位行C臂X线机的透视观察，以监测骨水泥的分散程度。当其充满整个椎体或是向椎体周围溢出时停止注射，注意对患者的生命体征以及下肢神经反射情况进行密切监测。等到骨水泥凝固后（约5min~8min），旋转拔出穿刺针，对进针点进行消毒后无菌纱布覆盖包扎。术后对患者的双下肢运动情况、感觉、生命体征等进行密切监测，并对患者的疼痛进行观察，鼓励患者行腰背部肌肉的功能锻炼。在下床活动时注意行腰围的保护，发生骨质疏松的患者行针对治疗。
1.3疗效评定指标
对患者的疼痛采用Melzack视觉评分法（VAS）进行评分[3]，0分——无痛；1~3分——轻度疼痛；4~6分——中度疼痛；10分——重度疼痛。
1.4统计学分析
研究数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者在接受手术治疗前后疼痛情况比较，详见表1。
注：治疗前后患者的Cobb角度以及椎体高度比较，p＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3所有患者术后均未发生严重的并发症，偶见患者有发热症状，行物理降温后好转。
3讨论
老年椎体压缩性骨折的患者在临床上常采取的治疗方式为保守治疗和手术治疗，根据患者的情况而定，两种治疗方式均各自拥有自身的优缺点[4]。主要是因为老年患者行手术治疗创伤较大，对手术的耐受低，加上大部分患者常伴有骨质疏松的情况发生，极易造成内固定融合不佳，加大固定的难度。保守治疗的卧床时间长，患者活动量减少，容易引发尿路感染、肺炎、压疮等并发症的发生。
本文研究中采用经皮椎体成型术对椎体压缩性骨折的老年患者行手术治疗，其具有手术时间短、微创等优点，对老年椎体压缩性骨折的治疗具有显著的疗效。由表1数据分析可得，患者治疗后疼痛情况明显好转，这主要与骨水泥发生聚合反应相关，其会产生毒性作用并放热。对椎体的神经末梢造成破坏，周围组织神经因变性而发生坏死，同时对炎症因子也造成破坏，阻断了疼痛发生的介质，进而达到镇痛的目的[5]。由表2数据分析可得，治
疗后患者的Cobb角度以及椎体高度均得到恢复，治疗前后比较存在显著的差异（p＜0.05）。这主要是因为骨水泥注入到椎体内部后凝固，使脊柱的稳定性加强，并对微小的骨折也进行了固定，有助于保持椎体后缘的完整性，促进椎体生理曲度及高度的恢复。但是，经大量的临床研究资料证实，经皮椎体成型术对患者有一定的要求，手术的适应症为骨折未导致椎体发生狭窄，且椎体后缘完整性高，因此在选择手术方式时，要严格掌握手术适应症以及禁忌症[6]。
综上所述，椎体成型术对老年椎体压缩性骨折患者的治疗取得了显著的临床治疗效果，其具有微创、对患者伤害小等优点，是临床上对老年椎体压缩性骨折患者治疗的安全有效的方式，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]孙昱，荆涛，时凤等.老年骨质疏松椎体压缩性骨折的介入治疗[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3021-3023.
[2]曾广轩.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国现代医生，2011，49（6）：139-139，143.
[3]刘伯昊，黎泽森，李美军等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：357-358，361.
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[5]郭明锋，王东军，韩秀英等.探讨经皮椎体后凸成型术治疗老年亚急性椎体压缩性骨折[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1275.
[6]郝定均，谢恩，张子如等.数字化建模对老年骨质疏松椎体压缩性骨折PVP的应用研究[J].实用骨科杂志，2013，19（7）：610-614.
论文作者:董锐
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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