王天宝1通讯作者 吴立文2 吴玮1
1.甘肃省中医院；2.甘肃中医学院 甘肃兰州 730000
【摘 要】郁证是内科常见病，女性多见，临床治疗除心理、精神疗法外，药物治疗也很重要，本文就疏肝养心法在该病中的应用予以浅论。
【关键词】郁证；疏肝；养心
【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-208-01
1.疏肝养心法的运用依据
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。《医经溯洄集?五郁论》曰：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”。总因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心脾失常，脏腑阴阳气血失调而成。郁症不等同于抑郁症，后者是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍。其典型表现为：三低和六无[1]。故心的功能活动直接受肝之疏泄的影响，以畅达血运，濡养周身。肝气不舒，母病及子，或忧思不解，均可影响心主神明的功能。可见，治疗郁症，除疏肝外，也应重视从养心论治。
2.疏肝养心法的临床应用
2.1疏肝法的应用
郁证病机因素主要为肝郁脾虚，郁因于肝，肝宜疏宜养宜柔，治宜疏肝健脾理气活血[2]。
2.1.1疏肝理气
郁证初起，总属情志所伤，气分郁结。《医方论?越鞠丸》中说：“凡郁病必先气病，气的流通，郁于何有？”《证治汇补》提出：郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，故疏肝理气解郁为其主要治则[3]。治当疏肝理气解郁为主，方用柴胡疏肝散加减。
2.1.2疏肝活血
情志不舒，肝气郁结，久不得缓，必延及血分，导致气滞血瘀。《沈氏尊生书》指出：“气运乎血，血本随气以周流。”宜用疏肝理气活血之法，方选血府逐瘀汤加减。
2.1.3疏肝化痰
情志失调，肝气郁滞，气机不畅，水液不行；肝郁气滞，气郁日久，化火伤阴，煎熬津液；脾为生痰之器，肝郁抑脾，脾失健运，均能聚湿生痰。《医方考》曰：“痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行。”临床治疗以疏肝解郁、利气化痰为主，半夏厚朴汤或二陈汤加制香附、枳壳、佛手等疏肝理气之品。
2.1.4疏肝运脾
木克土，情志不畅，使肝气郁滞，肝郁乘脾，导致脾失健运，可发生诸多病理变化。脾失健运，生湿、生痰，亦能引起饮食积滞不消，生成食郁之证。湿、痰、食郁虽由脾失运化引起，实为肝郁所致。故理气运脾之时，当寓疏肝之法于其中，宜六君子汤、保和丸等方加柴胡、白芍、郁金、青皮以疏肝理气。
2.1.5疏肝清热
热为火之渐，火为热之甚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝郁日久，气郁化热化火，火性炎上，出现肝经郁火，甚至肝火上炎之证，治疗应疏肝理气、清热解郁，选加味逍遥散合左金丸或加菊花、夏枯草、龙胆草以清其热。
疏肝各法，联系紧密，临床常数法合用。情志所伤，兼见心神失养者，当酌加养心安神之品，才能标本兼治，《丹溪心法》首创越鞠丸以治气、血、痰、湿、食、火诸郁。学者当临证变通，根据病情变化之轻重，加减用之。《医宗金鉴》指出“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？”可见，诸郁证中以气郁为先，疏肝法在郁证治疗中尤显重要。
2.2养心法的应用
2.2.1补血养心
心主血脉，情志失调，肝气郁滞，导致脾失健运，则气血生化不足，日久出现心血不足，血脉不充之征；郁证好发于女性，女子以血为本，若月经失调也可损失阴血，导致心血不充，日久出现血气不足之征。脾胃乃后天之本，气血生化之源。治疗应补后天以补心血、养心神，选四物汤加何首乌以养血，并酌加解郁之品，如合欢花、香附等。
2.2.2补气养心
情志不遂，肝郁抑脾，则易耗伤心气，气血同源，治当健脾气以补心气，养心神，用归脾汤加茯神，夜交藤、酸枣仁以养心神。若心气虚日久，气损及阳，出现心阳不足，加人参、桂枝、甘草等以温补心阳。
2.2.3滋阴养心
肝郁化火，导致肝火旺盛，木生火而心属火，日久致心火亦旺，心伤阴，治宜滋阴降火、养心安神，用朱砂安神丸加合欢花、郁金等开郁安神。
2.2.4安神养心
忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能养心。《金匮要略》有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”即为该病证治。可加柏子仁、合欢花、茯神以增强养心安神。
人的意识思维活动主要归属于心。《灵枢?本神》有“所以任物者谓之心”之说。张介宾在类经中亦指出：“情志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心所发。”而郁证正是由情志所伤以致肝失疏泄，气机不畅，心失所养，神无所藏的病证。说明在郁证治疗中，疏肝养心法虽可有侧重，但不能单一应用，必须疏肝兼顾养心，养心之中寓以疏肝。使情志调和，气血运行如常，心情开朗，达到治郁之目的。
3.疏肝养心法的治验举例
赵某某，女，17岁，学生，2012年10月28日初诊。在校因某事受到刺激而引起郁闷不乐，胸闷纳差，渐至失眠，健忘，头痛，头晕而停止上学。表现为情绪低落，悲观哭泣，体胖，不愿见人。西医诊断：心因性精神障碍。曾用多虑平，阿普唑仑等药物治疗不见好转。中医诊察，见气面色少华，舌淡，脉弦细，左寸沉弱。诊断为：郁证。患者乃情志过极，肝郁抑脾，损伤心神，心神失养，神不守舍所致。治宜疏肝解郁、养心安神，用归脾汤加减，处方：当归、白芍、茯苓各15g，柴胡9g，枣仁20g，白术、五味子、鸡内金各10g，龙骨、生牡蛎各25g，炙甘草6g。用前方20剂，诸症均消，已痊愈上学。
4.讨论
随着现代社会的飞速发展，生活节奏不断加快，竞争也日益激烈。人在成长过程中，难免经历升学、就业、工作、生活中的种种失败、挫折。这都可能影响人的情志出现病变，郁证随之出现，而成为临床多发病。正如《丹溪心法?六郁》中提到：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”
本病治疗，首重调畅情志，即心理治疗，同时结合药物治疗。西药目前治疗主要用抗抑郁药及抗焦虑药，但疗效不十分满意，在治疗郁证方面中医药更具有优势，且针药并用治疗提高了临床疗效[4]。由于本病一般病程较长，用药不宜峻猛。《临证指南医案?郁》指出，治疗郁症：“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。”另外，他病日久不愈，患者情绪不舒，思虑劳心，忧愁抑郁，也能出现他病兼郁之候，凡五气之郁则属因病而郁，情志之郁乃因郁而病。
综上所述，疏肝养心法在临床用药、甚至针灸配穴方面应用较广，值得重视和研究。
参考文献：
[1]李建国，赵博抑郁症与中医郁证之甄别[J].甘肃中医，2009，22（3）：3-4.
[2]周莺，刘晓虹，温惠贤等.214例郁证医案用药规律数理分析[J].新中医，2011，43（10）：121-123.
[3]刘江凯.七情学说当发展 临床郁证不少见[J].现代中医药，2011，31（6）：62-63.
[4]林在文，李文金.李文金教授针药并用治疗郁证经验[J].实用中医内科杂 志，2011，25（11）：19-21.
通讯作者：王天宝（1980—）男，主治医师，研究方向：针灸推拿治疗常见病。
论文作者:王天宝1通讯作者,吴立文2,吴玮
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：养心论文; 肝气论文; 气血论文; 日久论文; 汤加论文; 所伤论文; 柴胡论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;