朱庆丰 李森 陆志荣
（江苏省太仓市第一人民医院胸外科 215400）
【摘要】 目的：探析微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸的临床效果。方法： 选取我院2011年1月-2014年12月收治的42例胸部创伤多根多处肋骨骨折及连枷胸的患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中22例行单纯肋骨内固定术，2例同期进行固定胸骨，6例行肺部修补术，9例行骨科手术，心包开窗、肺叶切除及膈肌修补术各为1例。21例患者为侧胸壁切口手术，15例患者为肩胛骨下、内侧切口手术，6例为前胸壁切口手术。分析治疗效果。结果：本组42例患者均无死亡，且术后1-3天内均拔出气管内插管，均治愈出院。术后有3例患者发生肺部感染，1例患者气管切开，均经过对症处理治愈。患者住院时间为12-39天，平均（22.3±6.5）天。术后对患者进行半年至一年的随访，骨折均愈合，无肋间神经压迫症状。结论：采取钛金板进行肋骨内固定治疗，并根据患者骨折的部位采取小切口，钛金板能够不接触骨折处，对骨折局部血运没有破坏作用，且不影响骨折愈合，第2肋在内的所有部位的肋骨骨折均可以进行内固定治疗，值得应用。
【关键词】小切口肋骨内固定术；多根多处肋骨骨折；连枷胸；临床效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0086-02
多根多处肋骨骨折常常会引起连枷胸、胸壁塌陷、反常呼吸，临床治疗上以手术内固定治疗为主，具有手术时间短、对患者创伤小、操作简单、术后恢复快速等优势[1]，本文通过对收治的42例胸部创伤多根多处肋骨骨折及连枷胸的患者，采取微创小切口肋骨内固定术治疗，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月-2014年12月收治的42例胸部创伤多根多处肋骨骨折及连枷胸的患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男性30例，女性12例，年龄20～76岁，平均年龄（46.7±5.6）岁，受伤因素：车祸20例，坠落伤10例，摔伤5例，砸伤4例，其他3例；10例患者为单纯胸部损伤，32例患者为合并其他部位损伤。多根肋骨骨折20例，多根多处肋骨骨折22例；合并连枷胸5例，合并胸骨骨折5例。肋骨骨折部位在1～12肋，以第5、6肋居多，3～8肋也较为常见。伴有3例创伤性休克患者，22例肺挫伤，25例肺膨胀不全，20例血气胸，1例张力性气胸，1例心包破裂，1例纵膈积气，42例均患者具有胸腔积液。伴有头部损伤患者10例，20例其他部位骨骼损伤，4例腹部损伤，1例膈肌破裂。所有患者均根据患者的临床症状、体征、患者疾病史及胸部X线和CT检查联合进行诊断确诊。
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1.2 方法
3例患者在入院之后即刻进行了手术，39例患者在入院1-9天内进行了手术，手术方式：22例行单纯肋骨内固定术，2例同期进行固定胸骨，6例行肺部修补术，9例行骨科手术，心包开窗、肺叶切除及膈肌修补术各为1例。21例患者为侧胸壁切口手术，15例患者为肩胛骨下、内侧切口手术，6例为前胸壁切口手术。切口的长度为4～15cm，肋骨固定的范围在第2～12肋，42例患者中，一共有255处肋骨骨折，每例患者约为有6.07处，手术固定肋骨一共168处，每例患者约为4处。有一例患者右侧第2肋胸肋关节处骨折，不能使用钛金板进行固定。具有血气胸、大量气胸或血胸的患者在围术期应给予胸腔闭式引流。3处以上肋骨骨折的患者，且骨折错位部位明显，具有反常呼吸、胸壁塌陷严重的患者，应采取爪形钛金板进行内固定手术治疗。且术中应根据患者的胸部CT和X线片进行定位骨折的部位，不同于传统方法，兼顾需要内固定的多根肋骨，并选取最为理想的手术入路方式及切口，应尽量避开患者肩胛骨和胸大肌等处。具有多处肋骨骨折患者且肋骨骨折之间的距离较远，可进行多个手术切口，尽可能的做小切口，不要将肌层组织切断，或尽量避免切断。如患者不存在活动性出血或没有肺部破损，不进入胸腔，将骨折表明的肌层组织分离，骨膜尽量少剥离，保证局部血供。钛板应用应大于骨折范围，并根据患者肋骨自然弯曲进行钛板的塑形，钛板的中心部位置于骨折处，并卡入肋骨骨折处，并使用专用钛板固定钳将钛板的四对爪脚进行内收并抱紧肋骨，不破坏骨折处的血运循环，不接触骨折部位，彻底止血。对于需要剖胸探查的患者，应在适宜的肋骨间隙处进入胸腔，在处理胸内病变后，再行骨折固定。对同期伴有锁骨骨折的患者应期进行手术。若患者术后拔出气管内插管比较有难度，可应用呼吸机进行辅助呼吸1～3天。
2.结果
本组42例患者均无死亡，且术后1～3天内均拔出气管内插管，均治愈出院。术后有3例患者发生肺部感染，1例患者气管切开，均经过对症处理治愈。患者住院时间为12～39天，平均（22.3±6.5）天。术后对患者进行半年至一年的随访，骨折均愈合，无肋间神经压迫症状。
3.讨论
严重的外伤性胸部损伤，会造成肋骨多根多处骨折，肋骨骨折会使失去前后端的骨性连接，进而使胸部受累，失去支撑，胸部软化，致使胸廓运动的完整性遭到严重损坏[2]。多根多处肋骨骨折患者出现胸壁塌陷，引起连枷胸，形成反常呼吸，对患者的呼吸循环功能造成严重影响。与此同时，骨折处的折断部位会随着患者呼吸运动进而形成来回的摩擦，致使疼痛加剧，患者不敢正常呼吸、咳嗽等，导致潮气量下降，加重低氧血症[3]。而创伤性的肋骨骨折会引起很多严重并发症，例如肺挫伤、血气胸等，当患者严重肺挫伤时致使本身存在的低氧血症发生ARDS，这提高了患者的病死率。对于多根多处肋骨骨折及连枷胸的患者，在治疗上，手术内固定治疗越来越收到各界的关注。
王洪斌等人的研究中[4]，43例多根多处肋骨骨折患者，将其分为手术组和非手术组，且经过治疗后，手术组患者的肺炎发生率、机械通气时间及监护时间均显著少于非手术组。在李波等人的研究中[5]，采取手术内定术进行肋骨骨折的治疗，其胸部稳定率达85%，而非手术组为50%，且患者术后并发症也显著低于非手术治疗。本文研究中，42例患者中每例患者约为有6.07处，手术固定肋骨一共168处，每例患者约为4处。均无死亡，且术后1～3天内均拔出气管内插管，均治愈出院。因此，本文笔者认为三处三根以上的肋骨骨折且患者骨折错位部位十分显著，或为粉碎性骨折，患者疼痛剧烈，或合并连枷胸，临床治疗中应积极采取肋骨内固定手术治疗，且术后根据患者实际情况延长呼吸机辅助呼吸时间，能够显著将其ARDS的发生率及病死率[6]。
肋骨内固定可选择的材料较多，术中有一些操作对患者的创伤较大，影响患者预后，本文采取肋骨爪形钛金板，胸部CT和X线片进行定位骨折的部位，不破坏骨折处的血运循环，不接触骨折部位，不同于传统方法，兼顾需要内固定的多根肋骨，切口微创，对患者的损伤小，且手术时间短，一般半小时左右便可完成。患者易于接受。此外，术后钛金板不影响患者的生活，对患者进行CT、MRI检查也不产生影响，本文结果中，术后对患者进行半年至一年的随访，骨折均愈合，无肋间神经压迫症状。
【参考文献】
[1] 何刚.爪形接骨板治疗多根多处肋骨骨折105例临床观察[J].基层医学论坛，2012，16(4):475.
[2] 吴祥胜，范虹，蒋徽川等.可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板在治疗多根多处肋骨骨折中的应用[J].中国临床医学，2012，19(4):388-390.
[3] 陈刚，洪剑平，许海平等.内固定治疗多根多处肋骨骨折的价值探讨[J].中国现代医生，2014，52(4):123-124，127.
[4] 王洪斌，张明，刘海林等.微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(4):449-450.
[5] 李波，段太容，廖芝富等.多根多处肋骨骨折手术内固定治疗体会[J].四川医学，2012，33(11):1966-1968.
[6] 杨文彬，王成日，廖海浪等.记忆合金环抱器与可吸收钉治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效对比[J].广西医学，2012，34(4):506-507.
论文作者:朱庆丰,李森,陆志荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：患者论文; 肋骨论文; 手术论文; 多处论文; 术后论文; 切口论文; 部位论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;