(汕头市第二人民医院妇产科 广东汕头 515011)
【摘要】 目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症盆腔疾病的临床价值。方法：对2009年1月～2013年6月我院收治的60例不孕症患者实行腹腔镜和宫腔镜联合检查发现盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析，查找病因，并在镜下进行治疗,指导术后治疗。 结果：60例患者中宫腔镜检查异常的病例有17例，占28.3%，其中宫腔粘连5例，占8.3%，腹腔镜检查发现盆腔异常的有52例，占86.7%，其中盆腔炎症38例（盆腔粘连25例，占41.7%，输卵管积水阻塞30例，占50.0%），占63.3%，盆腔子宫内膜异位症13例，占28.3%。盆腔炎（盆腔粘连）、输卵管阻塞、子宫内膜异位症及宫腔粘连是引起不孕的主要盆腔原因。 结论：应用宫、腹腔镜联合诊治不孕症能直观、准确、全面地明确盆腔、宫腔病变，在诊断的同时进行治疗，提高妊娠率，其创伤小、并发症少、安全有效，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 宫腔镜 腹腔镜 不孕症 盆腔疾病
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0090-02
The Value of hysteroscope combined laparoscope infertility of diagnosis and treatment of pelvic diseas Research
Xiu-Hua Chen, Wen Chen, Yuan Lin, Dong-Qing Lu, Zhuo-Hua Li
【Abstract】 Objective： Study hysteroscope combined the clinical value of laparoscope To Investigate in the infertility of diagnosis and treatment of pelvic disease. Methods: From January 2009 to June 2013, our hospital the 60 cases of infertility patients in laparoscopy and hysteroscopy combined examination revealed pelvic disease andinfluence factors of infertility were analyzed,and find the case,and under the nirror treatment,guide postoperative treatment.Results:Abnormal hysteroscopy examination in 60 patients, 17 cases,(28.3%),uterine cavity adhesion in 5 cases,which accounted for 8.3%,found laparoscopic pelvic anomlie in 52 cases,account for 86.7%,pelvic inflammation,38 cases (25 cases of adhesion ,accounted for 41.7% hydrosalpinx block 30 cases,50.0%),(63.3%),13cases of pelvic endometrosis,accounting for 28.3%,pelvic inflammatory disease( pelvic adhesion),fallopian tube obstruction, endome trosis andpecvic main reason caused infertility caused by intrauterine adhesions is.Conclusion:Application of infertility of diagnosis and treatment of hysteroscopy combined with laproscopy can be intuitive ,accurate and comprehensive clear of uterine cavity lesions,pelvic cavity,in the diagnosis and treatment ,improve pregnancy rate,its small trauma ,fever complications,and is safe and effective,has the important clinical application value.
【Key words】laparoscope hysteroscope infertility pelvic disease
近年来不孕症患者有增多趋势，发病原因比较复杂，一般检查有时难以作出准确、全面的的诊断，从而延误诊断和治疗，随着微创手术观念的兴起，妇科内镜技术在妇科疾病诊断及治疗中的应用日趋普及和提高，使得许多妇科疾病得到及时的诊断和有效治疗。我院对2009年1月～2013年6月诊治的60例不孕症患者联合应用宫、腹腔镜进行检查手术治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2013年6月因不孕症到我院就诊的行宫、腹腔镜联合检查治疗的患者60例，年龄20～38岁，平均29岁，其中原发性不孕21例，继发性不孕39例，不孕年限最长12年，最短1年。检查时间为月经干净后3-7天内，患者术前子宫输卵管通液或碘油造影。术前排除男性不育因素。
1.2 方法
1.2.1 采用德国Storz公司腹腔镜系列设备、及宫腔检查镜及电切镜。
1.2.2 全部患者均采用气管插管全麻。术前12小时宫颈插管扩张宫颈。
患者取膀胱截石位，先行宫腔镜检查，了解宫腔形态、输卵管开口情况及子宫内膜性状。完毕后经宫颈放置双腔导尿管拟腹腔镜下输卵管通液时使用。再转行腹腔镜检查。切口取脐上10mm及左右下腹（相当于麦氏点）10m及5mm切口进行三点穿刺。患者取头低臀高位。置入腹腔镜后依次检查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况。根据病因进行相应的腹腔镜手术治疗：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术或成形术，卵巢囊肿剔除或多囊卵巢打孔术、子宫肌瘤剔除术、盆腔子宫内膜异位灶烧灼术。宫腹腔镜检查后在腹腔镜直视下经宫颈注入稀释的美兰叶，检查输卵管的通畅程度。通畅：推注美兰液无阻力，宫腔内无返流，美兰液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅；通而不畅：推注美兰液有一定阻力，宫腔内美兰液有部分返流，反复加压推注后阻力下降，伞端流出少量美兰液呈细滴状；不通：推注美兰液时阻力大，美兰液全部返流，输卵管未充盈，伞端无美兰液流出[1]。在腹腔镜的监护下根据宫腔病变同时行宫腔粘连松解术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉切除术等治疗。宫腔粘连术后放置节育器已展开宫腔，防止宫腔再度粘连，并予以人工周期治疗3个周期。
1.2.3 术后处理 常规予以一联或二联抗菌素预防感染，以头孢呋辛和甲硝唑为主，使用1-3天，盆腔子宫内膜异位症予以服用孕三希酮或应用戈舍瑞林治疗。并对输卵管异常者腹腔镜手术后1个月再行通液一至二次，视术后通液情况予以监测卵巢卵泡，指导受孕，必要时建议行辅助生殖技术。随访1年了解妊娠情况。
1.2.4 统计学处理采用X2检验。
2 结果
2.1 宫腔镜和腹腔镜检查结果
60例患者中宫腔镜检查异常的病例有17例，占28.3%，其中宫腔粘连5例，占8.3%，子宫内膜炎4例，占6.7%，子宫纵膈3例，占5.0%，子宫内膜息肉3例，占5.0%，粘膜下肌瘤2例，占3.3%，余43例宫腔正常。腹腔镜检查发现盆腔异常的有52例，占86.7%，其中盆腔炎症38例（盆腔粘连25例，占41.7%，输卵管积水阻塞30例，占50.0%），占63.3%，盆腔子宫内膜异位症13例，占28.3%，多囊卵巢8例，卵巢良性肿瘤5例，占8.3%，子宫肌瘤4例，占6.7%。未发现盆腔病变者8例。其中盆腔炎、盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫纵膈是造成不孕症的主要原因。
2.2 腹腔镜下行输卵管美兰通液术结果 全部60例患者均行美兰通液术，其中有7例患者已切除一侧输卵管，共有输卵管113条，输卵管通畅48条，通而不畅23条，输卵管阻塞42条；经松解盆腔粘连以及行输卵管成形术或造口术后，再观察美兰通液通畅情况，可见输卵管通畅有104条，9条因输卵管近端阻塞或粘连严重而无法治疗。
2.3 盆腔疾病与输卵管阻塞的关系，见表1。
表1 盆腔疾病与输卵管阻塞的关系
3 讨论
近年来不孕症的发病率不断上升，但不孕症病因复杂，一般方法对不孕症病因难以诊断。不孕症常用的检查方法有HSG、基础体温测定、B超监测排卵、内分泌测定、抗精子抗体检测等。文献报道[2],不孕症患者中，20%经宫腔镜检查有不通程度的异常。子宫内膜炎、宫腔粘连、轻度子宫畸形等影响孕乱着床，且通常无明显症状的病变在常规检查如B超等检查难以发现而被漏诊。宫腔镜能客观、全面的观察到宫颈、宫腔、宫角、输卵管开口的情况，准确的了解病变的部位、范围及程度[3],本组资料显示宫腔镜检查发现宫腔内病变有17例，其中宫腔粘连5例，子宫内膜炎4例，子宫纵膈3例，子宫内膜息肉3例，粘膜下肌瘤2例。与传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、B超检查等比较，宫腔镜检查可在直视下定位活检，不易遗漏宫腔内微小占位及内膜病变。宫腔镜可以在镜下观察到子宫内膜息肉、子宫内膜炎、粘膜下肌瘤、子宫腔形态异常等病变；在明确诊断的同时行宫腔病变的切除、宫腔占位的活检、异物取出等手术治疗，免除了患者二次手术痛苦[4]。腹腔镜监护下进行宫腔镜手术，为子宫纵膈切开、粘膜下子宫肌瘤电切、宫腔粘连分离及宫腔镜插管等提供了更为安全的手术监护，避免子宫穿孔发生及对周围组织器官的损伤[5]。
本组资料显示，腹腔镜检查发现盆腔异常的有52例，占86.7%，其中盆腔炎症38例（盆腔粘连25例，占41.7%，输卵管积水阻塞30例，占50.0%），占63.3%，盆腔子宫内膜异位症13例，占28.3%，多囊卵巢8例，卵巢良性肿瘤5例，占8.3%，子宫肌瘤4例，占6.7%。盆腔炎、盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症是造成不孕症的主要原因。腹腔镜可以直视盆、腹腔内的病变，镜下可诊断盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、输卵管阻塞、子宫肌瘤等多种其他方法不易检出的疾病，比传统的输卵管碘油造影、彩超检查、输卵管通夜术要直观、可靠、准确，减少了漏诊、误诊，明显提高了准确率[6]。并同时可针对不孕症的原因立即予以手术治疗：在镜下行盆腔粘连松解、多囊卵巢打孔、卵巢巧克力囊肿剔除及子宫内膜异位病灶烧灼、输卵管成形或造口术及子宫肌瘤剔除等治疗，予以美兰通液动态观察输卵管通畅情况，诊断和治疗同时进行，提高妊娠率。
妇科腔镜技术具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、治疗效果好等优点，宫腔镜可直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要地手术治疗；腹腔镜可对盆腔内引起不孕的原因进行诊断，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变，并同时进行治疗。对不孕患者宫、腹腔镜联合应用，可以优势互补，同时观察和治疗宫腔内和盆腔内病变，二种手术方法一次进行，缩短诊治时间，免除了患者二次手术的痛苦。解决诸多引起不孕的原因，显著提高妊娠率，疗效肯定，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:陈秀华,陈文,林苑,卢冬青,李卓华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：输卵管论文; 盆腔论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 子宫论文; 宫腔论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;