张晔（内蒙古医科大学附属医院外科门诊 010050）
【摘要】目的 了解乳腺癌化疗患者的心理活动特征并采取有效地护理措施。方法 通过与乳腺癌患者面对面的交谈，掌握45例乳腺癌化疗患者的心理状态，展开相应心理护理的体会与经验。结果 乳腺癌患者普遍存在不同程度的心理障碍，通过心理疏导及护理可减轻患者不良心理反应。结论 针对患者不同的心理变化，做好心理护理，以减轻或消除她们的心理压力，增强治疗信心，使患者能够积极的配合治疗，提高治疗效果，改善患者生活质量。
【关键词】 乳腺癌 心理 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0208-02
乳腺癌是一种全身性的疾病，我国妇女乳腺癌患病率占全国恶性肿瘤的7％-10％，并呈逐渐上升的趋势，尤其以沪、京、津及沿海地区为高。乳腺癌是一种好发血行转移的恶性肿瘤，且当乳腺癌癌肿直径发展到>1cm，在临床上可触及肿块时，可存在远处微小转移灶，故治疗上大多数患者必须接受综合治疗，而化疗是最敏感的治疗手段，能根除体内残余的肿瘤细胞。我科在2011年3月－2012年2月对收治的45例乳腺癌化疗患者开展有针对性的心理护理，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者均为我科2012年3月－2013年2月收
治的乳腺癌化疗的患者，女性44例男性2例，年龄28－70岁，已婚42例，其中已婚未育2例，未婚1例。
1.2方法 采用化疗前访视的方法，与病人及其家属进行密切交谈
取得有效的沟通和配合。同时在住院过程中始终贯穿面对面的深入访谈，并按患者的手术方式、化疗周期、年龄、家庭婚姻状况、文化程度等进行分类、归纳和概括。
2 结果
针对患者不同的心理特征，给予适当的心理护理，使多数患者的心理压力明显减轻，积极配合治疗。
3 护理问题
3.1焦虑和恐惧 100%患者均有不同程度的焦虑和恐惧心理。病人的恐惧心理主要来自受社会上癌症等于死亡的错误观点，受这些错误认识的影响，大多数人认为癌症是不治之症。
3.1.1对生命健康的忧虑 担心目前的医疗水平不足，所患的癌症是不治之症。46％的患者面对乳腺癌表现惊恐不安、不思饮食、失眠。
3.1.2忧郁的情绪 主要来自家庭条件困难的病人且对经济负担的忧虑及强烈的责任感，会使患者产生忧虑。由于术前化疗等待手术的时间延长，住院费用会增加且化疗需要一定周期，化疗药物费用昂贵家庭经济难以承担。患者焦虑的情绪对愈后会产生不良影响。对家庭成员的担心 担心子女今后无人抚养，丈夫难以独立承担家庭重担，父母年迈无人照顾。
3.1.3对化疗不良反应的担心 担心化疗药物对身体其他器官的影响，以及机体能否承受化疗的副作用引起的不适。
3.2自我形象紊乱 45例患者均有不同程度的自我形象认知障碍。
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3.2.1无法接受术后的形体的改变 已经乳腺癌根治者，对患侧乳房的切除感到难以接受。产生悲观失望情绪，自觉女性的体形消失，感到难以面对其他人，一部分已婚患者甚至恐惧配偶的嫌弃，2例已婚未育者均担忧以后的生育状况，1例未婚者担心今后能否找到合适对象结婚以及化疗对生育的影响。
3.2.2化疗脱发所致的适应不良 这种心理多出现在未婚及年龄较轻患者，患者不愿与别人交谈，不愿碰到熟人，不愿照镜子。
3.3绝望 本次调查有4例患者对未来产生绝望心理，主要是对癌症认识不足，缺乏社会、家庭支持，形象改变大。
4护理措施
4.1与患者建立良好的关系 良好的护患关系是进行治疗取得成功的关键之一。我们在患者入院后及时介绍住院环境、住院制度、主管医生及护士。在患者住院期间多与患者沟通，关心体贴患者，理解患者，通过自己的言行让患者感到家庭般的温暖，取得患者信任。
4.2提高医务人员的自身修养是心理护理的保证 熟悉病人的主要心理活动。一方面要有耐心和爱心，技术娴熟，工作积极，态度热情，给病人以信任感和安全感，解除病人的顾虑。另一方面，应熟知癌症治疗及护理的有关知识，想方设法地改善影响生存质量的因素，采取各种措施来降低抗癌药物的副作用。
4.3消除患者对化疗不良反应的恐惧 根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释。告诉患者，应用化疗药物会有些不舒服，但应用化疗药前，会应用预防性药物及措施，如果稍有不适，医护人员会想办法给予处理，使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合治疗。
4.4调节好患者的情绪 （1）创造干净、整洁、舒适的住院环境，加强病房的消毒隔离工作，保持病房的空气流通。（2）向患者解释随着医疗技术的高速发展，癌症已不再是无法治愈的，介绍治愈病例，有条件时可请患同一类疾病已治愈患者做现身说法，尽可能把化疗患者安排在同一房间，增加患者的情感交流，增加治疗的信心，对有文化者介绍一些有关的书籍阅读，讲述病人不良情绪对疾病的影响，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。（3）向患者解释治疗疾病需要一定的金钱，但目前你是一位患者，你的责任是治病，只要坚持完成化疗治愈疾病，金钱以后还是挣得回来的。并通知家属多关心、探望患者，况且现在有医保国家承担大部分医疗费用，使患者心理负担减轻，安心患者角色，更好地配合完成化疗。（4）指导患者树立正确的人生观和审美观，告知患者体形改变现在可以做矫形手术如隆胸，或可以戴假乳房、义胸。未婚及已婚未育者，在语言上尤应注意，宜多关心、体贴患者，安慰患者手术后5年及化疗周期完成后2年有生育的可能，以减轻心理负担，鼓励患者只要坚持治疗确信乳腺癌是有治愈的可能，日后还是可以拥有幸福的家庭生活。（5）作好家庭、单位、同事的配合工作是心理护理的主要内容，对个体和家人进行有关知识的教育工作，包括疾病和治疗的知识、潜在的危险因素和有利因素以及对今后的长期影响，家庭要建立适宜的生活规律，合理地安排膳食，排除影响进食的因素，家庭还要给病人提供倾诉、宣泄的机会。让他们把心里的负担、怨气发泄出来，缓解紧张恐惧的情绪。亲戚朋友应给予病人关心并安慰病人，减轻其心理压力，提高其生活舒适程度，树立战胜病魔的信心，家庭成员特别是配偶及亲密成员对患者主动提供照顾可增强患者的自尊和被爱感觉。（6）做好出院指导 患者出院，护士应根据患者的不同心理进行健康指导，帮助患者消除癌症等于死亡的错误观点，分散注意力是有效的行为治疗技术之一，建议多参加有益于身心健康的集体活动，转移注意力，消除紧张，焦虑等负性心理，提高对生活的信心，建立随访制度。
5讨论
通过分析和了解乳腺癌化疗患者的心理行为，把握患者的心理状态，及时消除患者的不适及疑虑，建立彼此信赖关系，与医生及患者家属保持一致，制定出合理和科学的心理护理方案，并使之得到有效的实施后，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作能顺利进行，治疗效果明显提高。
参考文献
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[2]乔晓，乳腺癌护理知识，2007.01.08.
[3]赵文卿.40岁以下乳腺患者化疗期间焦虑抑郁原因的质性研究.中华护理杂志,2011年12月46卷9期.
[4]王哲海.肿瘤化疗不良反应与对策.济南：山东科技出版社,2002，3，10.
论文作者:张晔
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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