张春红(河南省南阳医专第一附属医院普外一科 473058)
【摘要】目的 介绍92例老年患者围术期压疮的预防及护理体会。方法 对老年患者行常规护理措施，即在入院时检查并做好准确评估、入手术室前对骶尾部皮肤进行交接，压疮风险评估并呈报、健康教育及用减压敷料等。结果 患者均治愈出院，1例院外带来压疮患者压疮好转出院。结论 采取有效合理护理措施能有效降低普外科住院患者压疮发生率。
【关键词】老年患者 压疮预防 护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0177-01
疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[1]。目前，国内对压疮预防主要采取翻身、按摩、避免摩擦力和剪切力等措施[1]，收到一定的效果。普外科手术后患者常因治疗体位不能定时翻身或更换体位而时有压疮发生。近年来，国外护理管理已将对患者的压疮危险因素评分作为预防压疮的一个重要措施[2]，同时应用气垫床，2013年2月-2014年2月针对92例老年患者围术期压疮的预防借鉴了国外护理经验，收到了良好的果。
1? 资料与方法
1.1 一般资料 我院普外科1病区1年间收治压疮危险因素评分≤14分的压疮高危老年患者92例，男59例、女33例，年龄60～89岁、平均69岁。非手术患者9例；手术患者83例，其中胃肠手术39例，肝胆及门脉手术10例，甲状腺手术8例，胰腺手术6例，乳腺手术3例，。并存糖尿病7例、心脑血管疾病43例，其中发生压疮2例。
1.2 评估方法?
1.2.1入院评估? 对新入院病人，护士接诊后即对病人进行压疮评估，特别对外伤或高龄病人应认真检查皮肤情况，观察头面部、耳后、枕部、颈部、胸背部、骶尾部、髋部、四肢及脚跟等处皮肤有无擦伤、挫伤、裂伤、红肿、淤斑、硬结、水肿、皮疹、脓疱及关节有无畸形等，在护理记录上如实描述皮肤检查的结果、压疮评估情况及采取何种护理措施，对压疮危险因素评估总分≤14分者应填写压疮评估表并报告护士长。
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1.2.2?每日评估?
每班进行交接，责任护士、护士长、全体护士床头交班时逐一对每例存在高危因素病人进行皮肤评估并检查皮肤护理措施落实情况，随时进行整改。
1.2.3?及时上报
对难免发生压疮的病人，填写难免压疮上报表上报护理部，护理部24 h内组织压疮护理专家进行会诊，并根据该病人的具体情况制订预防措施及治疗方案，同时把该病人列为重点护理对象。
2? 预防及护理
2.1 皮肤护理?主要是保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁、干燥且厚薄适度，对大小便失禁,呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆使用时不可硬拉硬塞。
2.2? 落实翻身措施 病人常因手术后治疗体位不能翻身或年老体弱不能自行翻身，为避免局部皮肤长期受压，首次翻身时间为术后12小时，1h～2h翻身、叩背1次，肢体取功能位置，翻身时避免拖、拉、推等动作。间歇性解除局部压迫,?是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果[3]。
2.3 用于预防压疮的工具 减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压。
2.4 改善患者的全身营养状况 大多数老年患者因自身营养状况差、手术后禁食或低蛋白血症者给予静脉输注白蛋白、血浆、高营养物质等，以增强机体抵抗力及组织修复能力。肠蠕动恢复后根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。 ??????
2.5 应用减压敷料 对于营养差、活动无耐力的患者，压疮危险因素评分≤14分或发生Ⅰ期压疮患者应用康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和治疗Ⅰ期压疮。
2.6 心理护理及健康教育?对疾病的治疗失去信心的病人，护理人员应采取各种沟通技巧，安慰和积极疏导病人，促进身体早日康复。耐心开展健康教育，预防压疮的发生??通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
3 小结
通过对老年患者术后压疮预防护理措施的落实，使老年手术患者压疮发生的危险因素明显降低。通过实践认为：根据老年手术患者的生理、心理特点，对老年患者在术前做好压疮风险评估、术后做好皮肤情况的交接、继续落实解压的综合护理，是预防和减少老年手术患者发生压疮的有效途径之一。
参考文献
[1]殷磊,于艳秋.护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2002. 130-133.
[2]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学护理学分册，1996，15（5）：202.
[3]朱文芳,胡克,范湘鸿,等.30°侧卧更换体位法预防压疮效果观察[J].护理学杂志,2007,22(22):48-49.
论文作者:张春红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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