武汉市黄陂区人民医院心内科 湖北武汉 430300
摘要：目的：分析血清胱抑素C与慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的相关性及临床意义。方法：以2017年2月～2018年1月，医院收治器质性心脏病患者164例患者作为研究对象，单纯器质性心脏病未并发慢性心力衰竭患者74例，纳入对照组，慢性心力衰竭心功能Ⅱ级50例，纳入Ⅱ级组，Ⅲ一Ⅳ级40例，纳入Ⅲ一Ⅳ级组。常规治疗，治疗前后检查血压、血脂、心率、心肌损伤标志物等指标，进行因素分析、相关性分析。结果：对照组、CHF合计组比较病程、年龄、SBP、DBP、HR、Cyc-C、ⅠL-17、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），多因素分析Logistic回归分析显示Cyc-C并非独立危险因素；Ⅱ级组、Ⅲ一Ⅳ级组SBP、DBP、HR、Cyc-C、HCY、UA、TG、TC、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），多因素采Logistic回归分析，结果显示Cyc-C[OR=2.17，95%CⅠ（1.67～14.56）]成为独立危险因素（P<0.05）。Cyc-C诊断慢性心功能衰竭，最佳截断值为1.10mg/L，诊断敏感性57.77%（52/90），特异度54.05%（40/74）。多因素Logistic回归分析，结果显示SBP [OR=1.04，95%CⅠ（1.15～1.35）]成为独立影响因素（P<0.05）。治疗前，血清胱抑素C与病程、年龄、SBP\ DBP\ HR、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT存在相关性，但不存在高度相关指标，治疗后与病程、年龄、HR、HCY、BNP存在相关性，不存在高度相关指标。结论：血清胱抑素C与慢性心力衰竭发生、严重程度关系密切，但在疾病发生中并非独立影响因素，在慢性心力衰竭进展中发挥重要作用。血清胱抑素C水平上升与高TC有关，可作为疗效评价标准，综合评价血压、心率、肝肾功能、血脂的控制效果，反映心肌损伤严重程度。
关键词：慢性心力衰竭；血清胱抑素C；心功能；心肌损伤
慢性心力衰竭是心脏病终末期的一种综合征，是常见疾病。我国冠心病、风心病、心肌梗死等各类心脏疾病发病率呈逐年上升趋势，以冠心病为例，发病率约为2%，年新增约20万例[1]。保守估计我国35岁以上人群CHF的发病率达到1.1--1.5%，且绝大多数CHF并不自知，未获得治疗控制，有症状后错过了最佳治疗时机[2]。有报道显示有症状的CHF患者5年内死亡率高达65%，甚至高于恶性肿瘤，CHF已成为居民死亡的主要病因之一[3]。CHF可致持续性的不可逆性的心脏结构、功能改变，随着病程的延长，患者容易出现急性心力衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等并发症，生活质量严重受损。有关于CHF的病因、病机研究一直是临床研究热点，寻找一种疾病严重程度判断、危险因素、疗效分析指标，有助于提升疾病的管理水平。胱抑素C是一种评估肾小球滤过率的重要物质，其与半胱氨酸水平关系密切，心血管疾病与肾脏疾病关系密切，高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病四者关系密切，理论上高血清胱抑素C肾脏损害更严重，CHF发生、进展的风险更高。本次研究试以2017年2月--2018年1月，医院收治器质性心脏病患者164例作为研究对象，分析血清胱抑素C与慢性心力衰竭的相关性及临床意义。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年2月--2018年1月，医院收治器质性心脏病患者作为研究对象。纳入标准：①均进行心功能分析；②年龄35-90岁；③病情尚稳定，非急性期，或住院病情得到初步控制；④知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤等其他重大致死性疾病；②进入尿毒症期；③感染急性期；④急性肾损伤；⑤原发性严重肝肾功能不全、血液病、代谢紊乱、结缔组织病；⑥近期计划手术治疗；⑦特殊类型心力衰竭，如妊娠合并心脏病所致心力衰竭。单纯器质性心脏病未并发慢性心力衰竭患者74例，纳入对照组，其中男50例、女24例，年龄43--73岁，平均（63.42±5.237）岁。病程（4.12±1.69）年。慢性心力衰竭心功能Ⅱ级50例，纳入Ⅱ级组，其中男30例、女20例，年龄45-72岁，平均（67.37±6.25）岁，病程（5.37±2.01）年。Ⅲ一Ⅳ级40例，纳入Ⅲ一Ⅳ级组，其中男28例、女12例，年龄（68.11±5.65）岁。病程（5.93±1.43）年。
1.2方法
所有患者入院时，都在次日8：00-10：00，真空采血法，采集肘部静脉血5ml，常规抗凝，送实验室检查。全自动生化分析仪，检测血肌酐（Scr）、Cys C、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血脂、浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌钙蛋白（cTnT）水平等，同时进行心功能检查。CysC采用乳胶颗粒免疫比浊法检测。所有患者，都给予基础治疗，治疗主要为β受体阻滞剂+ACE或ARB、利尿剂等，控制血压、血糖、血脂等危险因素，联合心肌保护药物。
1.3统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x±S）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），相关性分析采用Pearson相关分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1胱抑素C独立作用验证
对照组、CHF合计组比较病程、年龄、SBP、DBP、HR、Cyc-C、ⅠL-17、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P<0.05），以是否合并CHF作为自变量（是=2，否=1），以上因素作为自变量，进行多因素采Logistic回归分析，结果显示Cyc-C并非独立危险因素。Ⅱ级组、Ⅲ一Ⅳ级组SBP、DBP、HR、Cyc-C、HCY、UA、TG、TC、LDL-C、BNP、cTnT差异有统计学意义（P< 0.05）。以是否合并为Ⅲ一Ⅳ级作为自变量（是=2，否=1），以上因素作为自变量（原值赋值），进行多因素采Logistic回归分析，结果显示Cyc-C[OR=2.17，95%CⅠ（1.67--14.56）]成为独立危险因素（P<0.05）。见表1。Cyc-C诊断慢性心功能衰竭，最佳截断值为1.10mg/L，诊断敏感性57.77%（52/90），特异度54.05%（40/74）。
表1对照组、CHF合计组及其亚组相关指标对比（x±s）
注：*表示P< 0.05。
3讨论
本次研究显示，血清胱抑素C与器质性心脏病发生CHF以及严重心功能受损关系密切。对照组血清胱抑素C为（0.96±0.15）mg/L，Ⅱ级者（0.98±0.16）mg/L、Ⅲ一Ⅳ级组（1.18±0.18 8）mg/L、CHF合计（1.07±0.14）mg/L，提示血清胱抑素C可作为心力衰竭的筛查诊断依据，Cyc-C诊断慢性心功能衰竭（截断值为1.10mg/L）敏感性57.77%（52/90），特异度54.05%（40/74）。对于Cyc-C超标者，需给予足够的重视，做好CHF的防治管理。但需注意的是，血清胱抑素C并不是CHF发生的独立危险因素。从Ⅱ级者、Ⅲ一Ⅳ级组对比以及因素分析来看，血清胱抑素C发挥了独立作用[OR=2.17，95%CⅠ（1.67-14.56）]。血清胱抑素C是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物，该指标上升提示肾小球滤过功能下降，高血清胱抑素C提示患者肾脏滤过功能下降，容易出现毒素蓄积，从而导致疾病加重，引起炎症因子水平上升，钙磷代谢失衡，加重心肌损伤，全身器官功能损害，整体机能受损，通过炎症、血压上升等直接间接作用导致慢性心力衰竭加重[4-6]。
高血清胱抑素C与SBP关系密切，提示肾小球滤过功能受损与血压上升有关，提示高血压所致肾功能受损，间接影响心功能。从相关性分析来看，治疗前，高血清胱抑素C与病程、年龄、SBP、DBP、HR、HCY、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BNP、cTnrr存在相关性，但不存在高度相关指标，其中SBP相关性系数r=0.787处于较高水平，与多因素分析相符。提示血清胱抑素C可综合判断患者的血脂、血压、肾功能等指标特别是SBP控制情况，这些因素都是心功能受损的重要影响因素。从治疗后分析结果来看，血清胱抑素C与年龄、病程、HR、HCY、BNP关系密切，提示血清胱抑素C与这些指标存在稳定的相关性，可反映心肌受损情况。年龄、病程的延长，患者的肾小管滤过功能受损机会更明显。HR是心血管事件重要危险因素[7]，HCY是多功能细胞损伤因子，BNP是心脏损伤标志物，提示血清胱抑素C上升相关的肾功能受损可能是HR上升、组织损伤、心肌损伤的重要危险因素[8]。需注意的是，HCY对于慢性心力衰竭的筛查敏感性、特异度并不高，其更适合作为高危人群的筛查工具，对于HCY较高患者，更容易出现代谢紊乱，需给予足够的重视，对于近期HCY水平显著上升者，可能与血压、血脂、血糖等心血管疾病危险因素控制不到位有关，也应加强干预管理。
综上所述：血清胱抑素C与慢性心力衰竭发生、严重程度关系密切，但在疾病发生中并非独立影响因素，可作为慢性心功能衰竭的筛查诊断、疾病严重程度判断以及预测、疾病综合管理水平的指标，指导疾病管理。
参考文献：
[1]崔炜.2015年心血管病学重要临床进展[J]，临床荟萃，2016，31（2）：123-130．
[2]冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会．慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J].中医药杂志，2014，55（14）：1258-1260.
[3]温雪梅，卢仁泉，郭林，等．中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析[J/CD].中华临床医学杂志电子版，2014，8（4）：702-703．
[4]丁波，张倩，吴锦丹，等，胱抑素C及同型半胱氨酸的血清含量与糖尿病肾病患者肾小球滤过率的相关性研究[J]．实用医学杂志，2012，28（8）：1268-1270.
[5]赵梦华，石建平，徐宝元，心力衰竭药物治疗研究进展[J]．临床荟萃，2015，30（5）：584-586. [6]王妍，鄂静，李博，等.高尿酸血症与急性肾损伤的相关性meta分析[J]．宁夏医学杂志，2016．38（3）：215-217．
[7]李婧，陈汉想，李伟，等，心率与急性心肌梗死心源性休克发生率的关系[J]．临床护理用药，2014，7（1A）：19-21.
[8]唐诗，徐勇.促炎症消退脂类介质与代谢综合征的研究进展[J].山东医药，2016，56（26）：108-110。
论文作者:冯芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：心力衰竭论文; 血清论文; 因素论文; 病程论文; 功能论文; 相关性论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;