何松平
（四川省广安华蓥市广能集团总医院 四川 广安 638600）
【摘要】 目的：观察分析不同手术方式治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取我院2014年6月～2015年6月收治的100例输尿管结石患者，通过双色球随机分组法分为甲组（n=50）及乙组（n=50），甲组患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，乙组患者采用气压弹道碎石术（URSL）治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果：甲组患者上段结石治疗有效率88.00%，高于乙组75.00%，乙组患者中下段结石有效率治疗有效率为96.15%，高于甲组治疗有效率68.00%；甲组患者治疗费用较乙组更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：体外冲击波碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石均具有一定的疗效，输尿管上段结石主张采用体外冲击波碎石术治疗，中下段结石或合并输尿管病变患者，可采用气压弹道碎石术，体外冲击波碎石术经济、高效、安全，可作为输尿管结石治疗方法首选。
【关键词】 输尿管结石；体外冲击波碎石术；气压弹道碎石术；临床效果
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0065-02
Effect analysis of different surgical treatment of ureteral calculi He Songping.
Huaying GuangnengGroup General Hospital, Sichuan Province, Guang’an 638600, China
【Abstract】Objective Analyze the different ways of operation for treatment of ureteral calculi. Methods Choose from June 2014 to June 2015 treated 100 cases of ureteral calculi patients, randomly divided into group A (n = 50) and group B (n = 50). Group A using extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment. GroupB was treated with pneumatic lithotripsy. Results Students' Duan Jieshi treatment on patients with effective rate was 88.00%, 75.00% higher than that of group b. In patients with lower b Duan Jieshi effective rate of 96.15%, higher than 68.00% of the students. Students' cost of treatment in patients with lower than group b, the difference statistically significant (P < 0.05). Conclusions Extracorporeal shock wave lithotripsy and pneumatic ballistic lithotripsy treatment of ureteral calculi have certain curative effect, ureteral Duan Jieshi more appropriate USES extracorporeal shock wave lithotripsy on the treatment of lower Duan Jieshi or merge ureter disease, can adopt pneumatic ballistic lithotripsy. Extracorporeal shock wave lithotripsy is cheap, efficient, safe, and can be used as the preferred treatment of ureteral calculi.
【Key words】Ureteral calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Pneumatic ballistic lithotripsy; Clinical effect
输尿管结石好发于中壮年男性，其发生原因和机制较为复杂，可能与年龄、性别、不良习惯、尿路感染、环境等因素有关[1]，临床多表现为血尿、肾绞痛，给患者造成巨大的痛苦。临床治疗输尿管结石以手术为主，其治疗目的在于解除病痛，保护肾脏，找到并解除病因，减少结石复发。目前治疗输尿管结石的手术方法较多，疗效不一，越来越多的微创或无创手术在临床广泛应用，逐渐得到了患者及医学工作者的认可。本文收集了100例输尿管结石患者临床资料，探讨体外冲击波碎石术（ESWL）与气压弹道碎石术（URSL）的治疗效果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组100例输尿管结石患者为我院2014年6月～2015年6月期间所收治，均符合纳入标准[2]：结合临床症状，经实验室和影像学检查，确诊为输尿管结石；符合手术适应症，均耐受手术；患者知晓研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾、脑、造血、精神系统严重疾病者；合并糖尿病、恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女；手术禁忌症者；拒绝签署知情同意书者。根据随机分组原则，将100例患者分为甲组和乙组患者各50例，甲组男性41例，女性9例，年龄23～74岁，平均年龄（45.79±2.44）岁；病程4～12个月，平均病程（6.8±0.4）个月；结石部位：上段25例，中段18例，下段7例；单侧结石36例，双侧结石14例。乙组男性40例，女性10例，年龄22～75岁，平均年龄（45.81±2.45）岁；病程4～11个月，平均病程（6.7±0.5）个月；结石部位：上段24例，中段17例，下段9例；单侧结石35例，双侧结石15例。2组患者年龄、性别、病程、病情等基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
甲组患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，输尿管上段、下段结石选择仰卧位或俯卧位，中段结石选择俯卧位，术前不进行麻醉，术后患者疼痛难受时给予杜冷丁镇痛[3]。采用德国碎石机和国产HB-ESWL-VG型体外冲击碎石机，选择B超和X光双定位。电压8～15KV，冲击次数为200～5000次。术后常规给予消肿、抗炎、解痉、排石等处理。术后2周行B超、X线复查，若不满意可再次复碎。ESWL碎石次数为1～3次，若碎石达2次以上，结石位置、大小无明显变化，应采用其他方法治疗。乙组患者采用气压弹道碎石术（URSL）治疗，仪器为Wolf输尿管硬镜、EMS气压弹导碎石机。全麻后，协助患者选取截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，F3输尿管导管插入患侧，沿着导丝输尿管镜进镜，采用气压弹道进行碎石，将结石碎至直径＜3mm；异物钳将较大的结石块取出，若合并输尿管息肉，可采用异物钳取出[4]。常规留置双J导管进行引流，适当给予抗生素抗感染治疗。1～2周后，行B超和X光复查，若仍然残留较大结石，可择期选择ESWL术。
1.3 评价指标
参考输尿管结石疗效评估标准[5]，规定有效：术后3个月内结石被粉碎，且排出，残留结石直径＜0.3cm；无效：ESWL次数达3次后仍有较大结石残留，且未排出，URSL一次后，需转为手术治疗，术后1个月复查发现结石移位或较大结石残留，需行ESWL。
1.4 统计学方法
详细收集整理本组研究所得数据，建立数据库，计数资料和计量资料在SPSS 18.0统计学软件包中进行处理和分析，前者通过百分率（n%）表示，后者采用（x-±s）描述，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05时，可表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床治疗有效率比较
两组患者临床治疗总有效率比较无明显差异（P>0.05），甲组患者上段结石治疗有效率高于乙组，中下段结石有效率低于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
表1 两组患者临床治疗有效率比较
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2.2 治疗费用比较
甲组患者治疗费用为（1027.12±119.33）元，乙组患者治疗费用（8587.23±450.23）元，差异具有统计学意义（t=14.2354，P=0.0000）。
3.讨论
近年来，我国社会经济飞速发展，人们生活习惯、饮食结构发生了较大的变化，输尿管结石作为泌尿科临床常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，对患者身体健康、生活质量带来威胁。临床治疗输尿管结石有大量喝水、排石治疗、调节饮食、控制泌尿系感染等保守疗法，但治疗效果不尽人意[6]。手术是治疗输尿管结石的常见方法，随着医疗技术水平不断提高，临床对输尿管结石治疗有了更先进的技术和仪器，为输尿管结石患者带来了福音。
体外冲击波碎石术（ESWL）是一种可重复性、非侵入性、可在门诊完成的手术[7]，临床疗效确切，安全性更高。但部分学者认为，若首次ESWL治疗效果欠佳，再次接受ESWL治疗时，排石成功率会降低，因此需根据患者结石位置、大小等考虑。本文结果显示，甲组患者输尿管上段结石治疗有效率高于乙组，而中下段结石治疗有效率低于乙组，说明ESWL对输尿管上段结石疗效显著。当然在临床实践中，若2次ESWL碎石效果较差，除结石位置外，应考虑输尿管病变情况，结合临床选择合适的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。气压弹道碎石术（URSL）具有疼痛轻、损伤小、住院时间短等优势[8]，治疗输尿管中下段结石疗效显著，在URSL直视下碎石，可针对性粉碎大结石，达到理想的效果。针对输尿管病变患者，URSL可分离输尿管粘连，扩张输尿管，且可同时清除双侧结石，获得患者好评。本组研究还发现，甲组患者治疗费用明显低于乙组，说明ESWL费用低，经济性更高。
综上所述，ESWL和URSL治疗输尿管结石疗效相当，输尿管中下段结石或伴有输尿管病变者，首选URSL术；输尿管上段结石，可选择ESWL术，从而实现最佳的手术效果。
【参考文献】
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[4]冯永红.复杂性上输尿管结石中不同取石方法的应用效果对比[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24(6):163-164.
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[7]李永灿.三种方法治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].求医问药（学术版），2012，10(10):52-53.
[8]林峰，陈军，王鸿康等.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J].中国全科医学，2014，12(17):2036-2039.
论文作者:何松平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
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