症状性大脑中动脉重度狭窄血管内治疗围手术期护理论文_陈丽平尹榕王岩花王水琴

兰州军区兰州总医院神经内科甘粛兰州730050

作者简介：陈丽平(198008-),女，籍贯：甘肃省.武威市，学历：本科，职称：初职，研究方向：神经重症护理。【关键词】支架治疗；围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0279-02

缺血性卒中目前已成为中国死亡率第一的疾病，其中颅内动脉粥样硬化是缺血性脑血管病重要的危险因素，而亚洲人、黑人和西班牙人较之白人更易患颅内动脉粥样硬化疾病［1］。对于那些超过70%的狭窄或具有症状的病人来说抗栓治疗具有非常高的复发风险。研究发现在药物治疗的基础尚结合血管内支架治疗大脑中动脉重度狭窄是一种有效的、安全的方法［1］。本文回顾性分析我科应用血管内支架治疗的大脑中动脉M1段重度狭窄的32例患者的临床资料，分析总结支架治疗围手术期护理方法，为减少围手术期并发症提供思路。

1临床资料

11一般资料：选择我科自2007年7月~2010年8月经全脑血管造影诊断并行血管内治疗的症状性大脑中动脉重度狭窄患者为研究对象。共纳入32例，其中男25例，女7例；年龄48～76岁，平均638岁。血管狭窄程度测量参照Samuels等［2］标准，狭窄程度大于80%定义为重度狭窄。

12围手术期处理：在全身麻醉下经股动脉穿刺置入7F动脉鞘管，经导丝指引将导引导管放置在颈内动脉C1末段，在路径图模式下，将0014in微导丝越过狭窄段至大脑中动脉M3段，应用球囊扩张狭窄段，撤出球囊导管后，沿导丝将颅内专用自膨支架跨越狭窄段放置；或直接应用球囊扩张支架覆盖狭窄段扩张释放。释放支架后收回导丝及导管，保留动脉鞘管6h。

13结果：本组32例患者中成功进行支架植入为30例，技术成功率为93．8％(30／32)；同手术期共出现2例脑梗死并发症，其中1例为无症状性；1例脑出血；4例皮下血肿；其余无其它并发症。

2围手术期观察及护理

21术前观察及护理

211心理护理：详细了解患者现病史、既往史及相关危险因素，进行术前护理评估，对高龄、心肺功能不全、合并其他脏器功能异常的高危患者，确立护理重点。针对因手术而产生的一系列心理问题，对症进行护理干预。

212做好术前体位训练::手术及术后体位采取平卧位，术后术侧肢体应伸直制动12h，让患者练习床上排便，用力时需用手按压伤口，避免腹压增大，以减少手术并发症。

213病人准备：术前5d口服拜阿斯匹林100mg/d、波立维75g/d,术前1d常规行手术区皮肤准备，洗澡，更换清洁衣裤，术前禁食8h不禁药，在非手术侧肢体给予浅静脉置管以便术中用药，在术侧足背动脉搏动明显处做好记号以便术后观察。必要时留置导尿管。术前30min按医嘱予术前用药。

22术中观察及护理：术中观察患者意识、心率、血压、脉搏、呼吸等，同时注意观察高压滴注中的液体，防止出现空气进入动脉导管；遵医嘱及时给药并记录用药时间。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕待患者麻醉清醒后陪同患者行头颅CT检查后回神经重症监护病房，并进行护理交接手续。

23术后观察及护理

231神经系统症状的观察:术后在神经重症监护病房观察48～72h，持续心电、血压监护，严密观察意识、瞳孔和生命体征。为防止过灌注损伤，遵医嘱给予硝普钠使用输液泵将血压有效控制在100～120/60～80mmHg。注意观察有无意识改变、头痛、呕吐、癫痫及肢体运动障碍、意识障碍等情况，因术中及术后栓塞事件、雪梨效应、边支事件可能出现新发梗死，因过灌注综合征可导致出血，且出血可能发生在术后72h，故及时发现、及时处理可有效的降低并发症的程度。本组病人，术后72h内出现2例偏身运动障碍，1例有头痛，经头颅CT及MRI检查发现1例为脑出血，1例为脑梗死；经积极治疗预后良好，无明显残余神经系统功能缺损；另有1例患者为术后常规复查CT发现有新发梗死，为无症状性。

232穿刺点护理:观察局部有无渗血、肿胀，穿刺处伤口辅料等情况。因动脉鞘管于术后6h拔出，期间注意有无脱出，并嘱患者保持平卧，防止屈髋后导致鞘管断裂。局部加压包扎后注意肢体远端血液供应，观察下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，防止加压过大出现局部动脉栓塞。本组病人穿刺点出血4例，用笔将血肿边缘勾勒，并动态观察血肿扩大情况，判断有无活动性出血。其次拔出鞘管过程中可能出现恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等症状，此与血管迷走反射有关，一旦出现应积极处理。

233术后抗凝药物的应用：术后监测出凝血时间及凝血酶原时间，严密观察皮肤黏膜有无出血点、大小便的颜色及其他脏器有无出血征象。如病人出现皮肤大片淤斑、牙龈出血、血尿、消化道出血或拔针后针眼血流不止等出血倾向时,应及时报告医生,停止抗凝治疗。

3小结

血管内介入治疗是目前治疗大脑中动脉重度狭窄的主要方法之一。虽然SAMMPRIS试验因手术组的1月致死、致残率高于单纯药物组而提前终止，但众多专家分析围手术期高并发症是主要原因［3］。手术者的操作重要，同样术后的护理一样重要，作为专科护理人员，应该术前熟悉并掌握适应证和禁忌证,术后要严密观察,做好抢救准备,并做好病人的术后指导。良好、到位的护理是手术成功的关键并且可以减少术后并发症的发生，帮助患者早日康复。

参考文献

［1］Rong Yin,Zhi-Qiang Zhang,Xiao-Yan Zhang.et al.Successful recanalization of non-acute middle cerebral artery occlusion by Wingspan stenting［J］.Chirurgia,2012,Dec;25(6):453456

［2］Samuels OB,Joseph GJ,Lynn MJ,et al.A standarded method for measuring intracranial arterial stenosis［J］.AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(4):643646

［3］洪波，刘建民.支架置入与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄再发卒中对照试验(SAMMPRIS)的问题和启示［J］.中国脑血管病杂志，2012,9(1);14

论文作者:陈丽平尹榕王岩花王水琴

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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