南方医科大学附属惠阳医院 惠州市第六人民医院
摘要：目的：探究分析急诊复合伤病人的急救方法。方法：回顾分析2014年8月～2016年10月我院收治的100例急诊复合伤病人的急救过程，分析其中的急救经验和注意事项。结果：救治急诊复合伤的病人，需要医生和护理人员之间的相互配合，及时并准确地确定患者的病情，在救治过程中需注意病人的呼吸道保持通畅、科学止血，确保病人的有效循环，对有骨折现象的肢体进行有效固定，对患者病情进行全面的判断，针对性的进行治疗和护理。结论：急诊复合伤病人需要医护人员齐心协力，分秒必争地进行抢救，通过一系列有针对性且科学有效的救治和护理，挽救病人生命，降低死亡率和致残率，并尽可能避免发生并发症。
关键词：急诊抢救；复合伤；急救分析
前言：
在急诊的临床救治中，复合伤以及多发伤是十分严重的常见病例，病人可能受到多种创伤，机体的多个部位可能都受到了损伤，同时损伤情况严重且复杂，病情多样难以确定。在急诊时如果对病人的诊断不够全面细致，往往影响下一步对患者的救治，造成致残率和死亡率居高不下。复合伤尤为严重，由于病人可能受到多种不同性质的致伤因素，彼此之间相互作用将导致病情变化更为复杂难以判断。因此，急诊中复合伤应该如何进行急救，以及相应科学的护理措施，使病人能够更好地康复，需要进一步探讨。本文分析了我院救治的100例复合伤病人的急救过程以及护理方法，并进行归纳总结，意在为复合伤病人提供更加安全优质的治疗。
1、临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月至2016年10月我院收治的100例急诊复合伤病人，其中，男71例，女29例，年龄在20～59岁之间，平均（36.21±13.47）岁，从受伤到转移至我院时间在17min～36h之间，平均时间（3.04±1.12）h。100例患者中，有13例为放射复合伤，59例为烧伤复合伤，28例为化学复合伤。
1.2 常规抢救处理
由于复合伤多样的情况，及其复杂的病情变化，病人的临床症状可能与疾病严重程度不相符，医生难以准确判断，因此需要护理人员先进行常规的抢救护理。
1.2.1 评估患者伤情
若患者意识清醒，需根据患者的自我叙述进行初步判断，若患者意识有障碍或意识不清，可询问其家属同事等知情人士意进一步了解。针对性地对病人进行全面且快速的检查，科学评估病人的损伤情况及程度。迅速备齐所需的抢救物品，及时测量病人的生命体征，并给予实时心电监护。
1.2.2 保持病人的呼吸道畅通
呼吸道畅通是保证病人生存的关键因素。因此，需要医护人员及时解除病人呼吸道的梗阻情况，清除病人口、鼻腔的异物，开放气道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若情况比较严重时，可切开气管或给予气管插管，并辅以呼吸机辅助呼吸。
1.2.3 及时为患者建立静脉通路
为维持病人的有效血量循环，需要为其建立静脉通路，至少建立1条静脉通路，建立静脉通路时应选择较大的静脉，以确保液体能迅速流入患者体内。
1.2.4 止血
对病人的出血部位进行止血，止血时需进行无菌操作，敷料同样应采用无菌标准的进行加压包扎。同时密切监测病人的各项体征，血氧饱和度，尿量等，如有异常需及时通知医生进行处理，以免突发情况以及并发症的发生。
1.3 复合伤急救时的特殊处理及护理
1.3.1放射复合伤
应尽快对病人进行洗消，洗消后剩余的污水和污物应该尽快掩埋，避免扩散。足量地对病人使用广谱抗菌药物，加强消毒，防止感染。
1.3.2 烧伤复合伤
处理烧伤复合伤病人时，需格外注意病人肺部的损伤情况，每分钟给氧5～8L，氧气浓度40%～60%。并及时对烧伤创面进行冷疗，争取在6h内清洁创面。
1.3.3 化学复合伤
救治化学复合伤患者时，需要清理毒物并进行抗毒治疗。根据病人不同的感染方式清理毒物，并及时了解患者中毒物质，以实施对应的抗毒治疗。
1.4 统计学方法
数据处理采用统计学软件SPSS13.0 完成，计量资料用（平均值±标准差）表示，采用%检验。
2 结果
100例患者经过有效治疗，现均已出院。随访发现其中59例患者治疗较成功，恢复情况良好，占患者总数的59%；20例患者有中度残疾，占患者总数20%；重度残疾4例，占患者总数4%；植物状态2例，占患者总数2%；15例患者死亡，占患者总数的15%。经计算，致残率为26%，死亡率为15%。
3 讨论
3.1 各种复合伤的症状讨论
各种复合伤中，放射复合伤是伤情较重、患者致残率和死亡率较高的伤情，患者所受的放射剂量决定放射复合伤的严重程度。对病人进行诊疗时，可结合患者的病史，根据其临床症状综合考虑进行治疗。患者特殊症状主要有：造血功能障碍、感染、出血。
烧伤复合伤通常情况下以烧伤为主，常常伴有冲击伤。烧伤复合伤的主要特点有：（1）严重时可引起体表损伤及内脏并发症，对患者整体造成损伤；（2）心肺损伤：患者可能出现心跳过速、心功能不全、肺破裂、肺水肿、呼吸困难等现象，也是导致烧伤复合伤病人死亡的主要原因；（3）患者的肝肾功能可能受损，可导致肾衰竭；（4）患者还可能出现听力损伤，腹腔脏器损伤等。
化学复合伤常常由农药、强酸碱、有害气体等引起，有毒物质经呼吸道进入病人体内，尤其病人有其他创伤伤口时，中毒程度会进一步加重。由于不同化学物质损伤机理不同，化学复合伤可能产生多种不同症状，如肌肉颤动多为神经性中毒、有大蒜气味可能是糜烂型中毒、窒息性中毒可能有生苹果气味等。这些不同情况需医生根据患者的不同伤情进行综合判断，明确具体的化学物质后，再进一步采取针对性的治疗。
3.2 科学合理的抢救
抢救急诊患者是一个争分夺秒的过程，科学合理的抢救流程尤为重要，是保证医生能进一步对患者进行治疗的关键。在实际临床急救中，一些年轻护士在处理急诊病人时，可能由于工作不够娴熟，遗漏某些物品或忽略某些注意事项，很可能浪费宝贵的抢救时间，妨碍医生及时对病人伤情进行准确判断。因此，科学合理的抢救流程，是复合伤病人急救过程中极为重要的一环。
综上所述，急救过程必须分秒必争，同时兼顾病人日后的生活质量，尽可能降低致残率，使患者能尽快回归正常生活。
参考文献：
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[4]张菊 . 急诊复合伤病人的急救与护理体会[J].内蒙古中医药，2012，17（100）：166.
论文作者:李文婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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