（湖南省人民医院心胸外科 湖南长沙 410005）
摘要：目的 分析对于接受胸腔闭式引流管者开展针对性护理的有效性。方法 选择2017年6月-2018年6月我院收治的70例自发性血气胸者为研究对象，将其分为2组，每组35例。对照组接受常规护理法，观察组使用针对性护理方法。分析结果。结果 和对照组的置管时间以及住院天数明显更少，P＜0.05.对照组患者并发症率为 20.00%（7/35），观察组为 5.71%（2/35）。和对照组相比，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05.结论 对于接受胸前分闭式引流术的自发性血气胸患者，在治疗时，开展针对性护理，能够取得满意效果。此法能可减少治疗时间以及置管时间，降低并发症发生概率，值得进一步推广使用。
关键词：自发性血气胸；胸腔闭式引流；护理体会
自发性血气胸为临床常见病、多发病。胸腔闭式引流术为治疗该疾病的主要方式之一。当前其已被广泛的应用到临床治疗之中。这种方法主要通过重力学原理，继而引流出胸膜腔中积液积气，帮助恢复以及重建胸膜腔内负压，其有着平衡压力的效果[1]。另外也可促进肺部复张，全面提升患者肺脏呼吸功能，改善既往缺氧状态。在对患者开展胸腔闭式引流过程中，实施针对性护理，能够取得满意效果。结合实际情况，本文选择2017年6月至2018年6月我院收治的70例自发性血气胸患者为研究对象，并对其开展了针对性护理。得出心得，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月-2018年6月我院收治的70例自发性血气胸者为研究对象，受试者均接受胸腔闭式引流。患者均因气短、呼吸抑制、胸闷以及咳血等症状来院接受治疗，患者后经胸部CT，确定为自发性血气胸。在此其中男患者39例，女患者31例。年龄区间为18.25-77.59岁，平均年龄为（46.28±1.17）岁。
具备明显诱因者共47例，无明显诱因共计23例。患者肺组织压缩均在29.00%。最高可达到44.00%。现依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组35例。两组受试者的基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.
1.2方法
（1）胸腔闭式引流操作
在患者开展手术前实施B超检查。目的在于确定最合适的穿刺部位，并测量胸壁厚度。常规消毒铺巾，利用浓度为3%的利多卡因开展逐层浸润麻醉直至壁层胸膜。注射器应当相互连接，抵达胸膜腔之后穿入导丝。令其进入到胸腔中，厚度应当在2.5cm以上。固定导丝。同时将全身退出，沿着导丝方向。同时放置中心静脉导管。并且位于胸腔中，不得少于4cm。后妥善固定导管，退回导丝。在移除导丝之前，应保证导管处于夹闭状态。并和引流袋相互联接。开放导管夹。确认导管引流度畅通以后，使用胶带固定导管。每天浓度为0.5%的碘伏，对导管四周以及穿刺位置加以消毒。每日更换新的胶带以及引流管。当日流量倘若小于150ml，应当使用B超复查。直至胸腔中积液全部引流完毕为止。
（2）对照组护理方式
对照组使用常规法进行护理，详细为：第一、在对患者开展置管前，医护人员应当和患者阐述术中配合方式。第二、在进行手术过程中，应当帮助病患摆好体位，让患者靠椅而坐。第三、完成手术之后，应当为患者补充营养。第四、手术后穿刺部位与引流袋护理应当遵照无菌原则进行。
（3）观察组护理方式
以对照组方式为基础，观察组开展针对性护理，详情为：
第一、医护人员在手术前对患者介绍开展胸腔置管的原因、方式以及重要性。全面讲解道馆特点使用有效方式缓解患者内心压力，令患者对于自身疾病拥有正确的认识，帮助其树立起战胜疾病的信心。目的在于减少患者术中恐惧度，防止因为反复活动而导致胸壁组织器官损伤现象发生。在注射药物之后，积极帮助病患改变体位。每日进行5次。目的在于让胸腔内积液吸收速度变快。在帮助病患更改体位时，医护人员应当注意向患者阐述更改体位的方式以及意义，尽可能令病患自主完成体位改变。但值得说明的是，医护人员应当在旁边加以指导。在帮助患者改变体位时，动作一定要轻微，避免引发疼痛[2]。
第二、确保引流畅通。如果引流管阻塞，可以用手挤压引流管，或者轻轻左右旋转引流管。保证引流管通畅。医护人员可以在患者的术侧，两手握住排液管。并在距离插管位置10-15cm处，开展相关工作。在挤压过程中，两手前后运动相接。后面的手部用力挤压管腔。使用前面的手，用力快速挤压引流管。频率应当迅速。使用此类方式能够令其流反复性冲击引流管口，避免出现血凝块，进而阻塞管口现象发生。后两手松开，在重力作用下。使用此法实现引流。在完成手术后相隔30min挤压引流管1次。倘若出现异常情况，医护人员也都在第一时间上报给医生，同时协助医生完成处理工作。保证引流管畅通，密切观察引流液颜色性以及含量情况，查看是否存在并发症。如存在，护士应在第一时间上报医生，并协助其完成处理工作。
第三、患者拔管指征为：手术后48-72h，管内流量显著减少、颜色变浅。24h的流量在50ml以下或者脓液在10ml以下。经胸部x线显示，肺膨胀良好，不存在漏气现象，病患无呼吸困难即可拔管。值得说明的是，在拔管时应当严格依照无菌原则进行操作，避免出现感染现象。
1.3观察指标
（1）分析两组受试者置管时间以及住院天数情况。
（2）分析两组受试者不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组受试者的置管时间以及住院天数比较情况
详细见表1.
2.2两组受试者并发症发生率比较情况
对照组患者并发症率为 20.00%（7/35），观察组为 5.71%（2/35）。和对照组相比，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05.
3.讨论
既往胸腔闭式引流术具有伤口深、操作繁复、出血多以及疼痛明显等缺点。且值得说明的是，倘若任意一次抽液量未能达到 1500ml，
就需要多次开展穿刺抽吸，在这种情况下，会发生胸膜反应、气胸以及皮下气肿等不良反应。其对于病患的术后转归不利。中心静脉导管有着伤口浅、操作简便、出血量低等优势。使用此法能够长久性抑制胸腔积液。本组患者中，所有人的胸腔积液均被彻底消除，未出现一例重复抽吸现象。对于接受封闭式引流手术的患者，开展针对性护理，能够取得满意效果。使用此法，能够减少患者痛苦度，提升病患整体治疗依从性，加速患者疾病早日转归。在对患者开展护理时，实施行之有效的心理干预，有着相当重要的现实意义[3]。
本文指出，对于自发性血气胸患者，由于其存在较多胸腔积液，因此需要迅速降低压迫情况。尽早变更体位，查看引流液性质以及保证引流畅通，有着相当重要的意义。本次试验相关结果证实：相较于对照组，观察组并发症发生率明显降低，P＜0.05。和对照组相比，观察组的住院天数以及置管时间明显更短，P＜0.05。由此能够看出，对于接受胸前分闭式引流术的自发性血气胸患者，在治疗时，开展针对性护理，能够取得满意效果。此法能可减少治疗时间以及置管时间，降低并发症发生概率，值得进一步推广使用。
参考文献
[1]张艳梅，李娟.胸腔闭式引流的护理效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（20）：171-172.
[2]李省海.不同部位行胸腔闭式引流治疗自发性气胸临床对比分析[J].医药论坛杂志，2017（3）：173-174.
[3]陈赫.电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（32）：23-24.
论文作者:卢朝敏
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 胸腔论文; 自发性论文; 血气论文; 并发症论文; 导管论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年20期论文;