摘要：目的：分析中医护理联合疏血通注射液预防骨科术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果。方法：收集我院自2015年7月-2017年6月收治的骨科术后患者64例，按数字奇偶法分为实验组与对照组两组各32例。对照组给予常规治疗及护理干预，实验组则给予中医护理联合疏血通注射液干预。干预后统计并对比两组DVT发生率，伤肢肿胀改善程度等情况。结果：实验组DVT发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组术后14d伤肢肿胀程度均明显缓解，但实验组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对骨科术后患者，给予中医护理联合疏血通注射液干预，能够显著促进局部血液循环，改善血液高度凝结状态，对预防DVT、缓解伤肢肿胀、减轻患者痛苦均有积极意义，具有较高的推广价值。
关键词：中医护理；疏血通注射液；骨科；下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）在骨科手术后患者中具有较高的发病率，为临床上常见的一种并发症。其主要的临床症状表现为下肢肿胀、疼痛、麻木以及发硬等，不仅会对治疗预后产生极大影响，同时若未能及时给予针对性措施治疗便有患肢残疾的风险，严重的甚至可引发肺栓塞而诱发患者死亡，因而成为了骨科术后病人致残、致死的一项独立危险因素[1]。中医认为，本病属于“脉痹”、“肿胀”等范畴，其发病的主要原因为痰湿热阻，脉络血瘀，因此在临床实际中，应配合活血化瘀，通经活络的干预方式，以从根本上消除本病的致病因素，进而达到预防DVT的效果。我院近年来将中医护理联合疏血通注射液引入到了DVT的预防中，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
64例均为我院自2015年7月-2017年6月期间收治的骨科术后患者，将其按数字奇偶法分为实验组与对照组两组各32例。对照组中男18例，女14例；年龄48~70岁，平均（50.64±3.57）岁；手术类型：行全膝关节置换术者15例、行全髓关节置换术者12例、行髋部骨折手术者5例。实验组中男19例，女13例；年龄46~71岁，平均（50.63±3.56）岁；手术类型：行全膝关节置换术者16例、行全髓关节置换术者11例、行髋部骨折手术者5例。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组每隔2d腹壁皮下注射一次低分子肝素钙（生产企业：湖北亿诺瑞生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20163478）85IU/KG。给予患者用药指导、饮食指导、康复训练指导等常规西药及常规护理干预。实验组则在对照组的基础上每天注射一次疏血通注射液（生产企业：牡丹江友搏药业有限责任公司；批准文号：国药准字Z20010100），6mL/次。同时给予中医护理：①中药外洗以及泡脚，中药成分包括：枳壳、桃仁、川芎、桔梗、甘草、生地黄、柴胡、赤芍、红花、牛膝、当归，用温水煎煮至2000mL，先泡脚半小时，再外洗双下肢，每天泡洗2次。②按摩法：取下肢患侧，采用拿、捏、按等推拿手法进行，30min/次，1次/d。两组均连续干预两周。
1.3观察指标
①统计两组DVT发生率情况。②分别在术后1d、7d以及14d时对两组患侧肢体肿胀程度进行评估。若未见肿胀现象则记为0分；若轻微肿胀，仍可见肢体皮纹则记为1分；若可见明显肢体肿胀，皮纹消失，但未见水泡生成则记为2分；若肿胀明显，且有水泡生成则记为3分。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料及计量资料对比分别行t、χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组DVT发生率对比
实验组术后出现DVT者1例，发生率为3.13%。对照组术后出现DVT者6例，发生率为18.75%。实验组发生率显著低于对照组（χ2=4.0100，P=0.0452）。
2.2 两组伤肢肿胀程度对比
术后第7d，两组伤肢肿胀程度均明显轻于术后第1d，但两组对比差异无统计学意义（P<0.05）；而至术后14d时，两组伤肢肿胀程度均得以大幅度改善，且实验组的改善程度显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组伤肢肿胀程度对比（ ）
3讨论
DVT为骨科病人严重并发症之一，将严重影响术后康复效果。据大量的临床数据[2]显示，骨科手术患者在手术过程中注射的药物会影响患者的血液黏度，加上骨科手术会对患者的静脉血管造成不同程度的损害，且手术诱发的出血将会影响血液微循环，在上述多种因素的影响下，致使局部缺血缺氧，导致血液中的凝固因子以及凝血系统处于不稳定状态，久而久之便会导致血液凝固于静脉血管内，最终引发DVT。
中医认为，本病属于“脉痹”、“肿胀”等范畴，其病机为痰湿热阻，脉络血瘀。中医预防DVT的关键在于活血化瘀，通经活络，抗血栓。疏血通注射液为临床上常用的一种预防DVT的药物，其不仅有活血化瘀，通经活络的作用，而且能够有效降低血液黏度，避免血栓堆积。除了采用药物进行预防之外，我院重点加强了中医护理。采用中药进行泡脚及外洗，中药中的当归、桃仁、赤芍以及红花等药物合用具有活血行气，清血分之热，祛瘀止痛的功效；柴胡、枳壳、桔梗等药物合用具有行气散结以及解郁消肿的功效。诸药联用，通过泡洗的方式，可以促进药物药效直接透过肌肤而快速作用于病变部位，充分发挥促进血液循环、止血、抗血凝、消炎消肿、双向调节血管平滑肌的功效，进而调畅气机，从根本上预防本病[3]。此外，采用按摩手法，通过直接刺激手术部位，能够加快局部血流，发挥消肿止痛之效。
本组研究中，实验组的DVT发生率、术后14d伤肢肿胀程度均明显小于对照组（P<0.05）。研究结果充分表明，将中医护理联合疏血通注射液应用于骨科术后患者的干预中，能够有效预防DVT、缓解伤肢肿胀，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]李春会，李惠玲，邹叶芳等.健康信念模式教育结合PDCA循环在预防骨科患者下肢深静脉血栓中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（20）：30-34.
[2]黄萍，赵晶.骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防研究进展[J].护理学杂志，2015，30（4）：110-112.
[3]郭薇，马运侠.集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（3）：447-448.
论文作者:李中花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
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