（成都市第六人民医院放射科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：探讨在脑囊虫病诊断中CT相对MRI的优势。方法：回顾分析2013年12月至2017年8月我院收治脑囊虫病病例，手术及免疫学诊断确诊，对其CT及MRI表现进行统计学分析。结果：囊性病灶、囊内头节钙化、多发钙化灶其主要改变。CT显示钙化灶明显优于MRI，MRI显示头节、小片状水肿优于CT。结论：CT及MRI均可诊断脑囊虫病，但CT诊断价值大于MRI，MRI可作为CT补充。
【关键词】囊虫病，脑；CT、MRI
【中图分类号】R816.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0060-03
The value between CT and MRI for the diagnosis of Cerebral cysticercosis
Huang Luyang,Huang Yunong.
Department of Radiology,the Sixth peple’s Hospital ,Chengdu 610000,Sichuan,China
【Abstract】Objective Discussion and analysis diagnosis of cerebral cysticercosis between CT and MRI.Methods Review 31 patients with cerebral cysticercosis by Surgical confirmed cases , Statistical analysis was performed.Results Cystic, multiple calcifications, and calcified in the cyst for its main changes, CT found more signs than MRI.Conclusion CT diagnostic value is greater than MRI , MRI can be used as CT supplement.
【Key words】Cerebral cysticercosis;CT,MRI
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年12至2017年8月收治共31例脑实质囊泡型及慢性钙化型脑囊虫病患者，各病例均为藏族，疫区生活史，其中男性18例，女性13例，年龄13岁至67岁，均有疫区生活史，其中有21例患者有食生肉病史，5例患者行手术病理证实；全部病例均行CT及MRI检查。
1.2 仪器与方法
1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多层螺旋CT扫描仪，扫描参数为120KV，80mA，重建矩阵512×512，层厚7mm，层间距7mm。5例多发囊性病例推注非离子型碘造影剂，每公斤体重2ml，推注速率3ml/s。推注60秒后扫描。
1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超导磁共振扫描仪，扫描参数T1：TR 600ms，TE 80ms，T2：TR 2000ms，TE 120ms，DWI：b值1000s/mm2；层厚7mm，层间隔1mm，重建矩阵512×512。5例多发囊性病例推注钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg，推注90s后扫描[1]。
1.2.3各病例由两位高年资副主任医师读片、诊断并作出分析。
1.2.4统计学方法 以上数据采用配对资料卡方检验，P<0.05时有统计学意义。
2.结果
见表1。
表1 CT及MRI检出病灶
图A1、A2、A3 多发钙化病灶
图B1、B2多发囊性病灶，B1图右额叶病灶未见囊壁钙化，其余病灶均见囊壁钙化灶
2.1 病灶一般情况
其中5例病例为脑实质囊泡型，表现为脑实质内多发囊性病灶，病灶大小约8mm～22mm，囊性病灶总共43个，35个囊状病灶边缘可见点状钙化灶，8个囊状病灶未见钙化；其余26例慢性钙化型，表现为多发钙化病灶。
2.2 CT表现
5例脑实质囊泡型病例共发现43个囊性病灶，其中8个病灶信号均匀，未见囊壁钙化改变，另35个病灶边缘均可见点状钙化灶，增强扫描仅有4个病灶边缘可见轻微强化改变；其余26例慢性钙化型病例仅见脑实质内多发小片装状钙化灶。
2.3 MRI表现
5例脑实质囊泡型病例病灶表现为多发长T1、长T2信号改变，数量与CT发现一致，一共43个囊性病灶，但仅3例病例29个病灶边缘见确切点状长T1、短T2信号灶，增强扫描显示6个囊性病灶边缘轻微强化，1个囊性病灶周围见少许长T1、长T2信号水肿改变；3个囊性病灶可见头节影，CT未发现； 26例慢性钙化型病例CT所见多发钙化灶，在MRI检查仅19例可见明确点片状长T1、短T2信号灶。DWI序列显示5例囊性病灶病灶中心为低信号改变，其中4个囊状病灶边缘呈等高信号；26例慢性钙化型病例DWI均未显示病灶。MRI显示CT未发现头节钙化病灶内信号均匀，呈长T1、长T2信号改变，CT发现头节钙化病灶内信号欠均匀，T1信号较前者增高，T2信号较前者减低。
2.4 CT与MRI比较
5例多发囊状病例共43个囊性病灶，CT及MRI均清楚显示，其中CT发现病灶边缘钙化病灶总共35个，MRI发现病灶边缘钙化共29个病灶，26例脑实质多发钙化灶病例，MRI仅发现19例，MRI显示钙化能力明显低于CT，发现病灶个数并没有增加，但有1个病灶发现小片水肿带，另有3个病灶发现CT不能显示的头节。
2.5 数据统计
根据表1数据，采用卡方检验，P<0.05，则判断CT对脑囊虫病灶检出率明显高于MRI。
3.讨论
3.1 流行病学
脑囊虫病，指猪链状带绦虫感染人中枢神经系统引起，常见于牧区，人脑血液丰富，是囊虫病寄生常见部位；可寄生于脑膜、大脑皮层、白质、脑室、脑干、脊髓蛛网膜下腔、脊髓；人是猪绦虫中间宿主，又是其唯一终末宿主。大多是非绦虫患者误食绦虫卵或妊娠节片而感染，一般从误服虫卵经3月至1年不等出现症状，无明显性别、年龄差异[3]。
3.2 临床表现
根据病灶发生部位不同，症状不同，主要表现为：颅内压增高症状，病灶发生部位决定脑神经损害症状程度，癫痫[4]，等。
3.3 实验室检查免疫学诊断
人感染尾蚴后可产生抗体，最长可达10年之久，对囊虫诊断有肯定价值，敏感性及特异性较高；包括酶联免疫法间接血凝集试验、补体结合试验等。血及脑脊液中嗜酸性粒细胞增多[5]。
3.4 病理学特征
猪绦虫可侵犯人体任何组织，以脑和肌肉最易发生，于血供丰富相关；囊虫的病例变化与寄生部位、数目、发育时间有关[6]。
3.5 CT分型及表现
脑囊虫病按CT表现分为四型：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型以脑实质型最常见；其中脑实质型又分为急性期及慢性钙化型，前者另分脑炎型、囊泡型、多发环形或结节强化型；各型在CT表现有所差异[7]。根据囊虫在脑内感染时期不同，其CT表现亦不相同：（1）急性脑炎期：其表现与脑炎改变相似，表现为片状密度减低区，边界不清楚，脑沟裂显示不清，脑池室系统受压变窄改变，强化通常不明显。（2）小囊形成期：其表现为活的囊尾蚴被囊包绕，囊内密度均匀，呈水样密度，CT上可见头节影。（3）胶样囊泡形成期：此期为囊虫死亡退变，囊虫释放代谢产物，致囊液浑浊，破坏血脑屏障，由于囊周围炎性反应，因此周围水肿及边缘强化在此期可出现。（4）肉芽肿形成期：头节出现钙化是改期典型表现，期囊皱缩，囊壁增厚[8]；脑实质囊泡型CT改变：平扫显示单或多发，病灶常位于皮髓质交界区域；囊样低密度改变，有的密度近似脑脊液，有的略高于脑脊液，CT可显示囊内头节影，此为诊断脑囊虫病的特征性改变。病灶边缘一般不强化，无周围水肿或轻微水肿。慢性钙化型是囊虫死亡后囊液吸收，虫体钙化，CT表现为脑实质内多发钙化灶[9]。
3.6 鉴别诊断
脑实质型脑囊虫病其为囊性表现，故需与颅内囊性占位性病灶相鉴别。（1）多发脑转移瘤：多发颅内脑囊性转移瘤：其发病部位亦好发于脑灰白质交界区，瘤周明显水肿为其显著特征，增强扫描呈环状强化，可有原发病灶[10]；（2）蛛网膜囊肿：外侧裂池好发，为边界清楚，密度均匀病灶，壁薄，无壁结节，无强化；（3）表皮样囊肿：好发于桥小脑三角区，沿脑室塑性生长；（4）低级别胶质瘤：可有壁结节，也可完全囊性改变，壁结节一般比囊虫头节大，强化更明显；（5）血管母细胞瘤：其囊性部分呈均匀球形低密度影，密度常高于脑脊液密度，增强扫描壁结节明显强化[11]。
3.7 CT诊断优势
脑囊虫内头节钙化、脑实质内多发钙化灶为诊断脑囊虫病特异性改变，为其主要定性征象，其与脑内其他多发囊性病灶鉴别诊断提供依据[3]，多发囊性病灶病例CT均发现多个病灶边缘头节钙化，而MRI有2例病灶未发现钙化灶，对诊断存在疑问，CT及MRI发现病灶比较，CT发现钙化率明显高于MRI，P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，CT在诊断脑囊虫病由于发现钙化有其独到优势，MRI分辨钙化灶能力明显弱于CT，而囊壁钙化灶又为诊断的重要依据，故CT应作为脑囊虫病首选检查方法；而磁共振对于软组织分辨率高，可发现囊虫头节、病灶周围水肿带，可为鉴别诊断提供更多依据，故可作为CT检查的补充。
【参考文献】
[1]杨正汉，冯逢，王宵英，等.磁共振成像技术指南[M].北京：人民军医出版社，2007：75-80.
[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013.733-735.
[3]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2015.179-183.
[4]郭飞，王中秋，张俊祥.中枢神经系统神经上皮囊肿MRI特征及其病理基础[J].临床放射学杂志，2009，28(11)：1464-1466.
论文作者:黄路洋,黄雨农
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：病灶论文; 囊虫论文; 多发论文; 病例论文; 性病论文; 实质论文; 发现论文; 《医药前沿》2018年32期论文;