刘雪莲1 肖月兰2
1.湖南会同县团河镇卫生院 湖南怀化 418300 2.湖南会同县计划生育服务站 湖南怀化 418300
摘要：目的 了解产前咨询者一般情况及咨询内容，为提高孕前/孕期咨询的有效性和针对性提供依据，提高咨询质量。方法 对1024例接受咨询者的门诊病历资料进行分析。结果 参加咨询者25~29 岁人数最多，占46.09%；城镇居民占62.89%，高中以上文化占66.60%，咨询孕期不良接触史者占33.25%；孕前、孕期优生咨询者，占28.13%。结论 孕前咨询和产前咨询有必要性和可行性，咨询门诊的工作人员应不断提高相关知识和技能，要加大宣传力度，深化育龄人群对优生健康咨询的认识，提高参加覆盖率。
关键词：优生咨询；意义；问题；对策
优生、遗传咨询指想为生育健康孩子的咨询对象提供优生指导的服务工作。咨询对象向医生提出问题并征求其婚育的意见，医生根据所提出的问题，应用医学知识，进行科学的分析，并通过一系列优生检查和产前诊断，提出婚育指导。孕前优生健康检查是政府履行公共服务职能的一项重要任务，团河镇为怀化市小城镇综合改革试点镇，全镇总人口1万5千余人，城镇化水平达32.2%，在政府主导和推动下，镇卫生院将此项工作摆到极为重要的位置。现将我院于 2010年1月 ～ 2014年12 月，优生遗传门诊接待来咨询者 1024例的情况分析报告如下。
1资料与方法
1.1对象2010年1月 ～ 2014年12 月在我院接受优生优育咨询的育龄夫妇 1024例次。年龄20~40岁，平均35岁；城镇咨询对象644例，占 62.89%，农村咨询对象 380例，占 37.11%。高中以上文化程度 682例，占 66.60%，高中以下文化程度 342例，占33.40%。
1.2实施方法 患者来院就诊时，由产前咨询专科人员对咨询者进行咨询，详细记录咨询者年龄、职业、生育情况、咨询内容并留取资料进行分析。针对不同年龄、不同病因、不同需求的咨询者，给予不同的检查治疗方案及知识的宣教。
2 结果
2.1 优生咨询年龄比较 将 1024例患者根据年龄来划分组段，5 岁为一年龄组段进行比较（见表 1），资料统计显示：25~29 岁患者人数最多占总比例的 46.09%。
表1 孕期前后优生咨询年龄比较
讨论
3.1开展优生咨询门诊的意义。优生咨询服务不仅适用于有遗传病史或具有某些不利因素的对象，而且也适用于广大健康生育年龄的男女，通过优生咨询，可以提高计划怀孕夫妇优生知识水平，增强孕前风险防范意识；可以改善计划怀孕夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，并可以发动和教育广大健康的咨询对象积极主动地参与优生工作，促进母婴身心健康，提高出生人口素质。[1、2]。
3.2 2048例参加优生咨询结果分析。在我们的咨询对象中，城镇居民占62.89%，明显高于农村参加者，高中以上文化占66.60%，文化程度高者占多数，因农村妇女由于经济、地域、贫困而难以受到良好的教育，获得围产保健知识及服务的机会少，因而自我保健意识不强，从而导致农村及文化程度低者的出生缺陷发生率明显高于城市及文化程度高者，说明对农民与文化程度低者进行有关优生优育的保健知识宣传仍是我们今后工作的重点。在 2048例咨询对象中，以生育旺盛期育龄妇女为主，25~29 岁患者人数占 46.09%。其中：①以咨询孕期不良接触史者占首位，占咨询对象的 33.40%，表现为孕期、特别是孕早期患某种疾病、用药、接触有毒物质或放射线照射等，这部分咨询者常常处于非常被动的状态，对胎儿的去留难以取舍，咨询对胚胎的有害程度、继续怀孕的风险及应该参加的相关检查，预防出生缺陷发生风险。②为孕前、孕期优生咨询者，占咨询对象的28.13%，准备怀孕咨询如何能生一个聪明健康的孩子，已怀孕、无异常情况，咨询孕期注意事项，孕期如何营养及如何进行胎教；说明随着文化素养的提高及媒体的宣传，为了生育一个聪明健康的宝宝，越来越多的小家庭更加重视孕前的准备工作，人们的优生意识在进一步提高，但仍有很大一部分人群对人口优生的重视程度还不够，没能做到先咨询再怀孕，因此加强优生优育的宣传，增强人们的自我保健意识，大力提倡先咨询再怀孕[1]。③不良孕产史：曾生育过畸形儿、死胎、死产、不明原因反复流产等，近期准备怀孕，咨询不良孕产史的原因及怀孕前如何准备，这部分人占18.06%，要加强计划生育宣传，落实避孕节育措施，减少意外妊娠，减少流引产，积极参加孕前优生检查，最大限度控制出生缺陷儿的发生。
3.3优生优育咨询门诊工作的几点体会：①我们发现接受咨询者大多是通过电视、宣传展览、报刊杂志了解优生知识，对咨询时所需资料或无法提供或提供不全（如携带以往的检查结果，充分了解双方家庭的家族史，已服药物说明书等），往往因此而耽误最佳诊断时间。当患者前来咨询时，接待咨询的医师要及时告之相关知识，最好让其亲属陪同前来参加咨询，以便咨询时医师得到准确而足够的信息，给出合理的咨询意见和建议。②在优生咨询门诊工作中发现，群众有了解生殖健康、优生优育知识的强烈需求，但对孕前－围孕保健却知之甚少，绝大多数育龄夫妇是在受孕后开始重视优生优育。而优生优育的许多措施应在怀孕前开始，这样才能达到明显降低高危妊娠的发生的目的。作为咨询门诊医师应通过科普知识的培训与咨询服务使育龄夫妇了解和掌握生殖保健和优生知识，为优生优育创造有利条件。③对有难言之隐的患者（如，妊娠合并性病），要做到尊重患者，不歧视、不议论其病情，进行隐私保密，让其放下自卑心理，主动配合治疗。对于有些农村患者，其理解力有限。这就更加要求提高咨询医师的自身素质，掌握语言交流、沟通的技巧。通过简单易懂的语言、耐心的讲解，使其理解并接受［3］。
3.4优生咨询工作中存在的问题与对策。问题：①育龄妇女参检意识有待加强。农村妇女整体文化程度偏低，对生殖健康、优生优育和预防出生缺陷的认知水平较低。许多待孕妇女觉得多少年来代代生育，没有去医院咨询、看病、检查也照样生育了许多优秀人才，认为检查不检查都无所谓。②查捡覆盖率待提高。一些外出打工者多，怕误工误事，抱有“我身体好，没必要去咨询、去检查，到医院太麻烦等”的心态，导致一些人没有参加孕前咨询，这部分人容易出现不良妊娠结局，就有可能出现流产、死胎、早产，分娩智力低下儿等出生缺陷，给社会造成一定负担并给家庭带来极大的痛苦[4]。对策：①加大宣传力度。无论社会和医院都应大力宣传力度，使更多的夫妇了解孕前咨询的必要性和重要性。设置优生健康教育图版，内容上体现针对性、实用性、直观性、趣味性和可接受性，既通俗易懂、又贴切直观、易于低学历育龄群众理解和接受，利用电视台、公共场所大视屏幕不断播放宣传片，开展全民性宣传，实现全覆盖、全追踪、达到从源头上降低出生缺陷的发生[5].②提高咨询服务水平。优生优育咨询涉及多门学科，知识极为广泛，如临床胚胎学、药学、遗传学、心理学等。因此，咨询门诊医师需要不断拓展相关知识，了解相关学科的进展，以便更好地为患者服务；要认真总结工作中出现的各种问题，及时解决，竭尽全力努力提高服务水平，保证工作质量。
参考文献：
[1]沈寅琛.南宁地区 14768例优生与遗传咨询者的分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（8）：124
[2]郝永丽.免费孕前优生健康检查存在的问题和对策[J].基层医学论坛 2013，17（32）：4332
[3]孙红云，丛林.孕前优生健康检查工作经验初探[J].安徽医学，2009，30（8）：886
[4]付秀英.基层孕前优生健康检查项目实施问题分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（7）：498-499
[5]王奇玲，郑立新，唐立新等.孕前优生保健服务依从性探讨[J].中国计划生育学杂志，2012，20（12）：855-856。
论文作者:刘雪莲1,肖月兰2
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：咨询者论文; 优生优育论文; 孕前论文; 孕期论文; 育龄论文; 门诊论文; 患者论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;