靳瑜 王倩
(新疆医科大学第六附属医院 新疆 乌鲁木齐 830002)
【摘要】 目的：评价由经皮内镜下胃造瘘术进行的肠内营养的安全性、方便性。方法：借助于内镜经皮置入造瘘管作为肠内营养或替代鼻饲。结果：开展PEG共45例，其中男性36例，女性9例，年龄在29岁～80岁之间。脑梗塞患者39例，机械性梗阻患者6例。结论：45例患者均成功进行了手术，无严重并发症发生，患者得到了良好的营养支持，提高了生命质量
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术；肠内营养；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0200-02
近年来，由于置管技术和制剂的改进，全胃肠外营养得到较广泛的应用，为重症患者提供了一种有效的维持营养方式。但是，对于胃肠道功能尚未丧失的危重患者，胃肠内营养更符合生理要求。传统的胃造瘘术需在麻醉下开腹手术，给患者造成一定的影响，而经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG)是借助于内镜经皮置入造瘘管作为胃肠减压的一种新方法，又可作为肠内营养或替代鼻饲的一种治疗方法，避免了剖腹手术，减轻了患者的痛苦，避免了外科手术的操作，并发症大大减少，管饲安全方便，易于护理。自2000年至今，我院开展PEG共45例，其中男性36例，女性9例，年龄在29岁～80岁之间。脑梗塞患者39例，机械性梗阻患者6例。通过PEG及护理，患者得到了良好的营养支持。现将护理体会报告如下：
1.术前准备
1.1 心理护理
患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，情绪悲观，缺乏相应的知识，会对即将进行的治疗出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属及时进行沟通，建立良好的护患关系，向其讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属对此项治疗有一定的了解，消除其不良情绪，配合操作。
1.2 术前要求患者禁食8h以上，常规检查血常规、凝血机制、肝功等并建立静脉通道。
2.术后护理
2.1 术后即嘱患者取半卧位休息，安慰患者，并告之手术很成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，如有异常及时汇报医师处理。严密观察伤口有无渗血情况，遵医嘱应用抗生素。
2.2 术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，术后24h从少许等渗葡萄糖和生理盐水开始，开始经造瘘管内给予流质饮食或营养液，2d后增加肠内营养的质和量。可使用滴入法或推入法。一般可先给予米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物，每日4～6次，每次200～250ml，温度为38℃～40℃，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多，不宜太干。口服药物可溶于30～50 ml清水中注入。注食时或注食后30min应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高30°。保持造瘘管的清洁通畅，每次注入食物前后均用20～30ml温开水冲洗造瘘管，以防造瘘管堵塞。
2.3 术后每日用碘呋消毒造瘘口周围皮肤2次，注意观察造瘘口皮肤有无充血、肿胀，如有异常及时报告医师处理，并注意造瘘管的固定，宁紧勿松。
2.4 出院前指导患者科学的造瘘管护理知识和正确的管饲方法
（1）选择高营养、温度适宜的流质或半流质食物，以患者易消化的饮食为主，避免进食油腻、过冷、过热、过硬的食物。（2）灌注用品要保持清洁。（3）指导灌注的速度、量、温度，灌注前后用温开水冲洗造瘘管，每次注入食物后应坐起30min，以免造成食物反流致造瘘管阻塞。（4）指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛。并且告知患者如发现造瘘管周围皮肤红肿、疼痛或造瘘管阻塞等异常情况，应及时到医院就诊。
3.结果
我院45例患者均成功进行了手术，无严重并发症发生，患者得到了良好的营养支持，提高了生命质量。本组患者术后在营养支持、抗感染及原发病的治疗后均渡过了危险期。
4.讨论
临床上常碰到由于各种原因导致吞咽困难或进食困难的患者，为了满足机体的营养需求，在以前常采取鼻饲管或外科胃造瘘手术。但这两种方法均具有很大的弊端：长期插管易引起鼻咽和食道黏膜糜烂、出血、狭窄，还易被患者自行拔出；外科手术复杂、风险大、术后并发症多。与传统的剖腹胃造瘘术相比，PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术。护理人员对患者术前、术中、术后细致的护理是保证PEG成功和减少并发症的关键。这项技术创伤极小，并发症少，手术操作简便、快捷，一般仅需20分钟就可完成，且术后易于护理，对患者的营养支持及病情的恢复有着无可替代的临床介值，同时手术费用较低，患者经济负担轻。而PEG具有以下优点：操作方便、快捷，操作时间短，因此安全度高，术后并发症少。且PEG管留置时间长，最长超过4年。同时，PEG护理简单，可在家中进行护理。不限制患者的活动，有利于同时进行积极的康复运动和体疗，提高其生活质量，加速其康复过程。
PEG管比留置胃管更易被患者接受，同时避免了胃管对鼻咽部的刺激，减少了返流性肺炎的发生。PEG后，可给予患者更多的营养物质，给予的速度和营养物质的选择更灵活，并可在家自饲，患者无大的不适感，避免鼻胃管的不舒服。经皮胃造瘘管可卷曲固定于前腹壁而不显露在外，这对患者来说可使之保持外表尊严和正常参加某些活动，提高了患者的生活质量。
综上所述，PEG是安全、有效的肠内营养的方法，并能降低医疗费用，减少并发症，值得推广应用。
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论文作者:靳瑜 王倩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 瘘管论文; 营养论文; 术后论文; 并发症论文; 内镜下论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;