颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标，也是观察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要手段［1］。研究［2-4］发现，术后高颅压是影响其预后的重要因素ICP监测是采用传感器、监护仪动态测定ICP的一种方法，被认为是目前直接诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是颅脑疾病患者病情变化、判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一。我们于2014年8月～2018年2月，我们对89例颅脑术后患者给予精心护理，行ICP动态监测。现报告如下
1一般资料
1.1本组颅脑手术患者68例，男49例，女29例;年龄23～75岁，平均42．1岁;GCS评分:3～8分20例，9～12分36例，12～15分12例;其中脑外伤30例，脑出血25例，颅内肿瘤13例。
1.2颅内压的监测
严密观察颅内压数值的变化，准确记录，每３０～６０ｍｉｎ记录一次。观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，探头固定是否完好，防止脱落。如有异常，及时通知医生。
２ 护理
２．１ 严密观察病情
意识情况 动态观察患者的意识状态，出现病情的异常改变尽快通知医师，确保病情变化的早期发现和诊断，以便及时治疗。
瞳孔变化 动态监测患者的瞳孔大小及形态，观察患者两侧瞳孔的对光发射是否存在、大小形态是否异常以及其变化。
生命体征 监测患者心率、呼吸、血压情况，病情严重者可每隔１５～３０ｍｉｎ复测一次。
肢体活动的观察 在不同部位的血肿可导致相应肢体不同程度的瘫痪，故要注意观察肢体活动有无异常。
２．２ 常规护理 当患者处于急性期或病情不稳定时，常伴随呕吐症状，患者应采取平卧，头偏向一侧体位，防止患者因呕吐出现误吸可能；当病情稳定之后，保持头部中立卧位，将头部抬高１５°～３０°，以利静脉回流。保持正确体位有利于维持稳定的ICP。2007年美国成人自发脑出血治疗指南指出，降低ICP应该以简单、温和的方式开始，通过调节体位来达到降低ICP和提高灌注压的目的是一种较好的方式手术患者应避免创伤部位去骨瓣减压后的骨窗受压，如后颅手术者应采用侧卧位，８ｈ内禁用枕头，以防止枕部受压，升高颅内压。有脑脊液耳鼻漏者，耳漏者头偏向患侧位，利于脑脊液引流，又便于患者吞咽流入咽部的脑脊液，避免误吸。ICP过低时，注意观察有引流管患者是否引流过度，可在医生允许下适当抬高引流管的高度，防止脑疝发生。同时注意检查是否有脑脊液漏，查看患者的头部敷料是否有渗液，头下垫巾是否干燥，有脑脊液漏可使ICP低，同时易引发颅内感染。
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２．３ 呼吸道护理 监测过程中如发现ICP缓慢升高，伴有痰鸣音、呼吸困难、SpO
2低，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞，及时给予雾化吸入、吸痰，清除呼吸道分泌物;舌后坠时应用口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻，改善脑缺氧，减轻脑水肿;吸痰的刺激亦可引起ICP一过性急剧升高，吸痰时动作应轻柔，同时观察ICP数值，避免因ICP剧烈波动引起再出血等不良后果。
2.4躁动的护理 神经外科患者常出现躁动，包括颅脑术后疼痛、留置各种引流管引起的刺激不适、麻醉药物残余、精神运动神经兴奋等原因。烦躁可导致心率增快、血压及体温升高，颅内再出血等，进而导致ICP升高，对于此类烦躁患者，应遵医嘱使用镇静镇痛药物，加床档，给予保护性约束。同时患者烦躁不安，ICP升高时，应检查是否有排便、排尿困难，引流管堵塞，
2.5高热的护理 术后体温升高可使脑组织代谢增加，增加血流，加重脑水肿，使ICP增高
，重型颅脑损伤的患者并发高热主要是中枢性高热，常采用低温来降低脑组织代谢，减少耗氧。患者在使用冬眠合剂后３０ｍｉｎ开始给患者使用冰毯，头部置冰枕，颈部、腋窝、腹股沟处给予冰敷，冰袋外裹毛巾或软布，辅以温水擦浴，在此期间，密切观察患者生命体征的变化，注意防止皮肤冻伤。
颅脑伤特别是重型颅脑损伤患者病情危重,常常需要接受多种护理操作。本观察结果表明,护理操作如吸痰、翻身叩背等均能引起ICP升高,这可能与其刺激植物神经中枢或血管运动中枢有关[1]。此外,颅脑伤患者接受手术治疗后会出现不同程度的颅骨缺损,头皮塌陷,导致颅内容积缩小,从而改变了容积与压力的关系。
我们对颅脑损伤患者给予综合护理干预，加强颅内压监测，减少了并发症和后遗症，降低了致残率和死亡率，从而提高了患者生存质量，促进患者康复。
［1］杨勇，杨义，王任直．颅内压监测技术的进展［J］．中国微
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［2］ 王宏勤，许世辉，刘晓东，等．脑出血内、外科治疗随机对照试验
的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１１，２７（４）：４６９－４７２．
［3］ 陈高，张建民，吴群．锁孔手术治疗基底节区高血压脑出血［Ｊ］
中华急诊医学杂志，２００５，１４（１１）：９３１－９３３．
［4］ 游潮，李浩．进一步重视和规范高血压脑出血的外科治疗［Ｊ］
中华神经外科杂志，２０１１，２７（８）：７５７－７５８．
论文作者:宋海霞 田高波
论文发表刊物:《药物与人》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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