方光美
四川省凉山州金阳县人民医院 616250
一、什么是糖尿病？
认识糖尿病足首先要认识什么是糖尿病，糖尿病是因为机体的血糖控制不好导致血糖不能正常被细胞摄入二引起的一系列疾病。大致可以分为三类。一种是体内的胰腺组织受到损害导致胰岛素分泌的绝对不足，一类是胰岛素分泌正常而供不应求或者是靶细胞对胰岛素不够敏感等。还有一类是产生胰岛素的基因产生问题而导致胰岛素本身的结构受到影响。糖尿病的患者其表现为高血糖以及糖尿。很多患者对于血糖增高有着错误认识，其实血糖高和高血压以及高血脂并称为三高，且危害不比其他二者小。由于细胞不能正常组织以及器官发生损害，多发性神经炎症，肾功能衰竭等等。其受损的范围很广，几乎影响全身的组织以及器官。目前本病已经在全世界流行尤其是一些老年化社会。
二、什么是糖尿病足？
很对人对于糖尿病有了相当多的了解，而什么是糖尿病足？很多人并不了解也没有足够多的重视。但糖尿病足却是导致糖尿病患者的经济负担最为严重的一种并发症。其具体表现为下肢的反复出现的感觉异常，感染，溃疡，骨关节病，坏疽等等表现。这些患者面临的最主要危险就是感染以及截肢。是由于糖尿病对患者的神经，血管进行破坏，导致感染反复发生，而这三个原因又互为因果。早期患者仅仅表现为下肢感觉异常。运动后可能加剧这种不适感。而短暂休息后这种症状可以缓解。随着下肢出现的疼痛愈发剧烈，尤其是夜间更甚，待到晚期会出现一些溃疡，坏疽等表现。糖尿病足使用抗生素有时候控制不良，而反复使用抗生素又会导致耐药菌的发生，都会导致感染的不可控制，这些情况都导致了糖尿病足的预后不佳。所以糖尿病患者应当积极控制血糖较少并发症的发生，对于出现糖尿病足的可能，应当及时给予重视。当发现下肢产生感染，应当立即取样行细菌培养以及药敏实验以选择敏感药物进行及时杀灭细菌，出现了浅表的溃疡应当及时清创去除坏死组织。按时换药，能够减少患者的再次感染的风险，如果出现脓肿形成，及时脓肿切开引流能够有效降低截肢风险。
三、糖尿病合并高血压
糖尿病往往和高血压病结伴而行，在一些肥胖患者中容易出现。此外饿饿着都与遗传因素密不可分，在病因以及影响上面都有诸多共通性。患有糖尿病合并高血压的患者同样容易好发其他的心血管疾病如脑卒中，冠心病等。由于高血糖会导致血液的粘滞度大大提高，而糖类物质不能进入细胞就会附着再血管壁损害血管壁（胰岛素可以促进糖进入细胞内部消化），这些情况都引起高血压。高血压患者以及糖尿病患者都存在一些生活习惯不良，缺乏运动等等表现，所以都增加了二者合并的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而高血压以及糖尿病彼此之间互相促进，若要从根本上治疗，不能只从一方面入手，既要控制好血糖，也要控制好血压。同时糖尿病以及高血压对于一些器官组织可能产生协助损害。糖代谢紊乱以及高血压都可以加速肾脏的血管以及全身小动脉增加导致外周阻力升高，此外高血糖还能够加重高血压的水钠潴留，共同导致肾脏负荷加重。彼此恶性循环导致肾脏功能严重受损。所以治疗糖尿病合并高血压的患者需要特别注意对于肾脏的保护，不适用肾功能损害的药物。对于糖尿病的合并高血压的并且控制需要包括饮食控制以及药物治疗等两方面，饮食控制注意低糖低盐，控制体重等。为了减少高血压以及高血糖对于血管壁的双重损害，应当教育患者按时服药将血压以及血糖控制在一个相对安全的位置。如血压应当控制在130/80mmHg一下，而血糖控制在7mg/dl左右能够有效的减少血管损害。目前临床上常常选择的药物为ACEI类药物，还可以选择钙离子阻断剂。临床上证实了ACEI类药物可以改善糖尿病肾脏的预后。
四、卡托普利的使用
卡托普利作为一种ACEI类药物其在控制血压，改善心室重构等方面都有着相当大的作用，目前指南上认为其为糖尿病肾病的预防以及治疗的首选药物。在临床上也有着确切的效果受到广泛的医务人员以及患者的亲睐。卡托普利通告与血管紧张素转化酶竞争受体而产生抑制效果，导致血液中的血管紧张素Ⅰ不能转化为作用更强的血管紧张素Ⅱ。血管紧张素具有收缩血管，增加醛固酮分泌增加水钠潴留的效果。缩血管作用以及水钠潴留都能促进患者的血压升高，而通过减少血管紧张素的作用能够有效控制血压。卡托普利起效慢，能够较为长期的控制血压。此外卡托普利还能通过干扰缓激肽的效果从而扩张外周血管，是一种安全的降血压的药物。
五、卡托普利对于合并糖尿病足的患者可能带来副作用
虽然卡托普利对肾脏有保护作用，但是作为药物其同样有副作用。常见的副作用包括由于影响缓激肽的代谢而导致的干咳以及血管水肿等。由于卡托普利能够增加血钾所以血钾高于5.5mg/L的患者禁止使用。在双肾血管阻塞的时候以及肾功能差的时候可能反而对肾脏有着损害作用。但是对于合并糖尿病足的患者使用卡托普利是否适合？通常认为微循环功能的异常是决定糖尿病足的预后的关键因素，若要改善糖尿病足患者的预后应当以全程改善糖尿病患者的微循环障碍。而卡托普利对于糖尿病足的微循环功能是利还是弊，临床上还需要进一步的确定。目前没有足够的临床上的证据证实卡托普利对糖尿病足的患者有着损伤作用。但是也不能排除卡托普利对其有潜在的损害作用。本文以一项大鼠为动物模型的试验中探讨卡托普利对于糖尿病足的微循环的影响。大鼠被分为糖尿病组以及对照组，在给于卡托普利的20mg/kg剂量，口服四周后再对比两组的大鼠的足部微循环的血流供应量。给药前观察糖尿病大鼠的患者出现的末梢微循环的灌注量以及血细胞浓度都比正常对照的大鼠下降。再给予药物后，糖尿病大鼠的末梢循环可见轻度降低。此外检查主动脉的张力，与对照组相比，使用缩血管药物如去甲肾上腺素的效果明显下降，而乙酰胆碱的舒血管壁的作用的敏感性也下降。由此可以的认为卡托普利对于糖尿病大鼠的血管舒缩功能都有所抑制，这就可能对于糖尿病足的损伤并且影响其预后，但是是否再人体也有类似影响，需要进一步的收集临床资料以·帮助验证。如果卡托普利对于血管功能有较大的影响，可能会加重糖尿病患者的血管损害。对于糖尿病足的患者合并高血压是否使用卡托普利还需要进一步的临床实验。
论文作者:方光美
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
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