徐明丽修娜杨微
（黑龙江省大庆龙南医院/齐齐哈尔医学院第五附属医院黑龙江大庆163453）
【摘要】目的：讨论对消化性溃疡患者的护理。方法：对64例2014年在我院就诊患者的病例进行资料分析。结果：64例患者恢复良好，无并发症发生。结论：对患者进行饮食护理、心理护理及出院指导等，能有限预防并发症的发生并且提高患者对我院满意度。
【关键词】消化性溃疡；护理；预防并发症
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0278-02
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。秋冬和冬春之交是本病的好发季节[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2014年在我院就诊患者的64例病例进行资料分析，其中男50例，女14例。年龄22岁～60岁。其中胃溃疡45例，十二指肠溃疡19例，患者主诉均出现反胃、恶心、呕吐、返酸、嗳气、等胃肠道症状；经胃镜证实为活动期溃疡。
1.2方法
一般治疗主要是保持和建立正常的生活饮食规律，保持乐观心情、避免过度疲劳及情绪紧张，戒酒、禁止吸烟及辛辣等刺激性强的食物。手术治疗随着H2受体拮抗药与PPI的广泛使用以及根除Hp治疗措施的普及，需要手术治疗的消化性溃疡患者已越来越少。手术适应证为：溃疡急性穿孔，溃疡大出血，瘢痕性幽门梗阻，顽固性溃疡，溃疡癌变。手术方式有胃大部切除术、迷走神经切断术。随着微创技术的发展，溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术、胃大部切除术等均可在腹腔镜下完成。
1.3结果
消化性溃疡患是一种常见又易复发的疾病，多数出现上腹疼痛、反酸、恶心、呕吐等症状，患者的饮食和心里与消化性溃疡的治疗、复发、并发症的发生密切相关，所以做好患者的护理显得尤为重要。
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2.护理
2.1术前护理
2.1.1饮食和营养
完全梗阻患者应禁食，非梗阻选择手术患者饮食应少量多餐，半流少渣或无渣饮食，高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激食物[2]。合并幽门梗阻患者输血、输液，纠正营养不良及低氯低钾性碱中毒，术前3天每晚用300～500ml温盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。术前一日备皮，进无渣流质饮食，晚20时禁食，24时禁饮，术前一日15时饮泻剂(番泻叶、恒康正清、甘露醇)，20时灌肠或清洁灌肠(怀疑癌肿侵犯肠道者)。
2.1.2术前体位训练和呼吸道准备
术前指导患者床上翻身、排便和四肢主动被动活动；指导患者术前2周戒烟戒酒，积极治疗呼吸系统疾病，避免受凉、咳嗽；指导深呼吸和有效咳嗽技巧以及掌握保护切口、减轻疼痛的技巧。
2.1.3心理护理
患者往往对治疗存在很多顾虑，缺乏信心，应关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。
2.2术后护理
2.2.1营养支持护理
2.2.2.1术后禁食水期间给予TPN，注意监测血糖、体重、出入量、水及电解质和酸碱平衡情况。
2.2.2.2肠蠕动恢复后拔除胃管，恢复经口饮食，当日可进少量水和米汤，第2日进半量流质，每次50～80ml，第3日进全量流质100～120ml，第4日可进半流质饮食，如稀饭；10～14天过渡至软食，少食多餐，宜高蛋白、高维生素、易消化饮食；开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进食次数并增加进食量，逐步恢复正常饮食。
2.2.2.3放置空肠营养管患者，病情稳定、无并发症发生术后24小时可以开始早期肠内营养支持。通常先用0.9％生理盐水100ml／6h进行滴管，增加患者耐受性，再遵医嘱使用肠内营养液，注意速度、浓度循序渐进，注意营养液应现用现配，用营养泵由20ml／h开始，若无胃肠道或全身不良反应，每6小时再加20ml／h直至100～150ml／h。使用时抬高床头30°，防止发生误吸。管道深度一般在80～100cm，防止滑脱、移位，若有滑脱或患者自行拔除，及时汇报医生，不可回纳[3]。
2.2.2.4喂养管应保持通畅，每次输注前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输注过程中应每4小时冲管一次。
2.2.2.5控制输入营养液温度、浓度和速度。
2.2.2并发症观察及护理
2.2.2.1胃出血：
每小时测量生命体征，术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时不超过300ml，且颜色逐渐变浅变清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。如果手术后4～6天出血常提示吻合口出血。
2.2.2.2吻合口破裂或瘘：
多发生在术后3～7天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流液突然减少而腹腔引流液突然增加，引流口敷料可被胆汁样液体浸湿。及时报告医生。
2.2.2.3消化道梗阻：
急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少且多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛，呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解，呕吐物几乎不含食物，仅为胆汁。输出襻梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。吻合口梗阻表现为进食后出现上腹部饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。
2.2.2.4倾倒综合征：
早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和胃肠道症状为主要表现，包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、头晕、腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻。指导患者通过饮食加以调节，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；进食低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制水和汤，进食后平卧10～20分钟。晚期倾倒综合征多发生在餐后2～4小时，患者出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱。
3.讨论
向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟、酒，避免进食刺激性食物。嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及副作用，不随便停药，以减少复发。嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便，应及时就医。
【参考文献】
[1]曾令容，覃茂霞等.消化性溃疡复发危险因素分析[J].西南军医，2010年第6期.[2]何凤阁，董志等.中西医结合治疗慢性胃炎及消化性溃疡的临床研究[J].医药指南，2010年第32期.[3]严君.走出治疗消化性溃疡的五大误区[J].解放军健康，2010年第6期.
论文作者:徐明丽修娜杨微
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 饮食论文; 溃疡论文; 术后论文; 流质论文; 消化性溃疡论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;