梧州市工人医院 广西梧州 5543000
【摘 要】甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，其控制人体能力使用的速度，制造蛋白质，调节机体荷尔蒙敏感度等，还能生成人体所需降钙素，调节机体内钙平衡[1]。常见的甲状腺疾病有单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎及慢性纤维性甲状腺炎等。此类病症会造成人体运动功能障碍，导致患者生殖系统受损及引起患者心血管疾病等。
【关键词】腔镜甲状腺；手术；护理
甲状腺位于人体颈部，因其边缘血管周密易造成封堵，且与神经及其它人体器官联系紧密，甲状腺部位较易出现病变。而目前临床治疗甲状腺以手术为主，科学专业的护理就显得尤为重要[2]。本文就腔镜甲状腺手术后护理的方法、意义等作进一步探讨。
一、甲状腺疾病致病因素
目前此类病症在医学界并无确切的诱因，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究以及临床观察数据来看，甲状腺癌的发生可能与以下因素有关。
（一）放射性损伤
医学上通过用X线照射实验鼠的甲状腺，发现放射性物质一方面能使甲状腺细胞代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺的合成能力下降，致使甲状腺细胞异常分裂，导致其癌变[3]。另一方面其对甲状腺的破坏使甲状腺无法及时生成内分泌素，致使促甲状腺素分泌过快过多，也会诱发甲状腺细胞癌变。
（二）碘
碘摄入量过多或缺乏时，也会造成甲状腺结构功能变化。
（三）遗传因素
有甲状腺髓样癌家族史的人群，患甲状腺疾病的概率比正常人群大，有些学者认为其可能与染色体遗传基因和合并有嗜铬细胞瘤等有关[4]。
二、护理方法
（一）建立专业的护理小组
建立以护士长及专业护理人员为核心的护理小组，通过对患者各项机体指标的分析与整理，合理有效的预估患者病情走向及并发症发生情况，将护理工作细致落实到小组各成员，以降低护理人员因交流等造成的失误风险，提高护理人员工作热情与责任心。加强小组成员之间护理心得及专业能力的学习和沟通，使护理人员医德素养及专业技能都所有提高[5]。
（二）心理护理
由于病痛的折磨、医院诊疗环境的变化、陌生的人际关系以及经济、工作等方面的压力等，患者会产生一系列特有的心理活动。护理人员需要通过语言暗示、肢体动作等，以及于患者及其家属的及时沟通，去影响和改变其对疾病的感受和认识，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环境，使其能够早日恢复健康。护理人员还应及时将腹腔甲状腺手术的操作方法、注意事项、预期效果等告知患者及其家属[6]。
（三）手术护理
除了贯穿整个护理过程的心理护理，护理人员还应及时遵照医嘱检查患者心电图、胸片、血常规等，以及对一些术中用药的检察与完善等。提前引导患者对术中体位进行练习，以方便术中术野暴露，指导其进行深呼吸，学会有效咳嗽。及时对患者皮肤进行护理与准备[7]。护理人员还应将电子成像系统、冷光源系统、超声刀系统等手术用器具连接电路，并对加温器腹管进行清洗消毒，准备好抓钳、剪刀、分离钳、灭菌肥皂水及加热无菌生理盐水等。护理人员还应积极配合术者对患者进行静脉通道建立，并协助麻醉师做好麻醉工作，熟练配合术者进行操作等[8]。
（四）体位护理
术后患者回病房后护理人员应及时让其以平卧位休息，等患者血压平稳或全麻清醒后再使其以高坡卧位休息，以方便患者呼吸和引流。及时指导患者及家属保持患者头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手将颈部固定，以减少患部震动和保持舒适[9]。
（五）病情护理
在重视术后病人主诉的同时，护理人员还应通过密切观察其生命体征、呼吸、发音、吞咽状况及眼神、面部表情等，及时预估与发现患者术后病理走向，患者如有不适，应及时通知医师，并其配合对患者进行抢救与治疗[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者病床边应长置无菌气管切开包，护理人员遵医嘱引导患者进行吸氧吸氧。甲状腺部位血管复杂，而腹腔甲状腺手术存在创面较大的缺点，这就导致患者创面容易渗血，术后护理人员应及时观察并有效的为患者止血，减少患者颈部运动，将重量适中的小沙袋置于患者前胸部12-24h，以此降低患者患部血液渗出。此类病症术后会在患者乳晕切口处内置引流条，护理人员应及时观察患者引流物数量与颜色等，确保引流管畅通，并保持其干净卫生。
（六）体征护理
术后48h内，护理人员要每隔半小时对患者进行一次患者血压值、脉搏、呼吸及体温等生命特征的监测，等患者生命体征平稳后，改为每2-4小时监测一次，如患者出现脉速变化幅度达、焦躁、恶心呕吐等症状应及时告知医生并谨遵医嘱对患者进行降温、吸氧及静脉注射药物等救治办法[11]。
（七）并发症护理
此类手术需在全麻下进行，进行气管插管后患者易产生甲状腺危象、喉头水肿、喉返神经损伤等并发症，护理人员应及时对患者进行药物化痰等。患者术后如出现声嘶症状，应即使告知患者其一段时间后自然恢复，并给予患者安慰与疏导；对于严重并发症甲状腺危象，首先遵照医嘱进行抗感染治疗，另外需要抑制TH合成，同时注意降低周围组织对甲状腺素的敏感性，还需要进行抗应激反应，另外需要进行对症治疗与支持治疗。
（八）饮食护理
术后6小时内患者可进少量温水或凉流质食，切忌进食过热流质，以免造成患者手术部位血管扩张，加重患部渗血，适当限制其肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响患者钙吸收[12]。
结论
腹腔镜手术虽然创伤小，恢复快，但因甲状腺部位血管丰富、神经密集，且术中术者对医疗器械的依赖性较强，对护理人员的基础知识与操作能力要求也相对较高，而且此类病症术后易出现患者呼吸困难、窒息、皮下水肿、高碳酸血症及神经损伤等并发症，救治不及恐会加重患者病情或导致其死亡。
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论文作者:邹燕,钟丹萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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