上海市浦东医院
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６８３． ４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折骨牵引的护理方法。方法 总结我院骨科36例老年性股骨颈骨折行骨牵引治疗的护理方法，包括保持患者功能位置及有效牵引，重视心理护理，疼痛护理，预防并发症，落实基础护理等一系列护理措施。结果及结论 经过全面细致的护理工作以及指导患者功能锻炼，36例牵引患者无并发症发生，达到了满意的效果。
【关键词】 老年患者 股骨颈骨折 牵引 护理
前言
随着社会人口老龄化趋势地加重，老年病也日渐增加。股骨颈骨折就是其中之一。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折[1]。本病常发生于50—70岁的老年人。治疗本病可采取保守治疗与手术治疗，但考虑老年人年龄过大，全身情况差，多采用保守治疗而非手术治疗。骨牵引术是骨科应用较广泛的复位和固定方法，持续牵引6～8周。由于骨折后具有损伤重、病程长、卧床时间久、易发生危及生命的并发症等特点，因此，增加了护理难度[2]。本文通过探讨临床股骨颈骨折骨牵引护理案例，经过针对性的护理及指导病人功能锻炼，来阐明骨牵引术治疗老年股骨颈骨折骨牵引护理的良好效果，主要护理体会如下。
1 临床资料
自2015年7月以来我院共收治36例老年股骨颈骨折患者，其中男性17例，女性19例，最大年龄90岁，平均年龄65岁，患者通过有效骨牵引均康复出院，无一例并发症出现。
2 护理措施
2.1 一般护理
病人长期卧床，生活自理能力受到限制，所以护理人员应协助病人做好基础护理，如床上洗发、口腔护理等，减少感染的发生。病室内要保持环境安静整洁，必要时通风，要嘱咐病人注意保暖，以防感冒。患者宜进高蛋白，高维生素，富含粗纤维，高钙食物。
2.2 保持患者功能位置
以保持患肢外展30°～40°足部中立位，穿丁字鞋或外展鞋固定角度，防止内收至脱位加重。此期间要与病人沟通，使其被安置在舒适的体位。牵引期间要注意观察肢体血管神经功能防止操作不当或者过度牵拉引起血管神经损伤，注意观察肢体远端的皮肤颜色，温度，感觉和运动功能以防内收至脱位加重。避免神经和肌肉的拉伤。
2.3保持牵引的有效性
牵引时一般床脚应抬高15～30?cm，以对抗牵引重量[3]。牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7[4]。骨折复位后要及时调整牵引的重量，避免太轻或过重造成骨折错位或过牵。护理人员应当随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引锤是否拖地等现象。经常测量患者两腿的长度，随时调整重量。以防牵引过度造成畸形。牵引时注意牵引针有无移动，如偏移，及时通知医生，消毒后给予调整，牵引期间不能随意改变体位。嘱咐患者牵引期间不可盘腿、不能侧卧、不可负重，防止损伤新生的骨痂导致骨折移位。骨牵引时要注意肢体的保暖以防受凉，但棉被要有支被架，不可使牵引绳受压，以免影响牵引效果。
2.4 心理护理
由于骨折带给患者巨大的心灵创伤和自理能力的缺陷，护理人员在与病人沟通时态度应诚恳、温和，言辞要恳切，耐心，善于倾听老人的主诉，解决老人的心理负担。患者骨折后，因为疼痛及担心骨折后将来的生活自理能力受限，患者往往会产生焦虑和不安，护理人员应当主动开导病人，注重病人的心理护理，并且给与知识宣教，使其对疾病有所认识，保持乐观的态度，帮助患者树立信心，使病人积极配合治疗与护理。并且告知家属多与病人交谈，减少焦虑得情绪，转移对疼痛的注意力。此外由于休息环境的改变可能会造成老年患者心里与生理上的不适应。此时护理人员应该给患者心理支持，保持情绪稳定，鼓励家属陪伴照顾患者，给患者心灵的归属感。
2.5 疼痛的护理
患者感到剧烈疼痛可以遵医嘱给予适当镇痛剂。另外也可以转移患者的注意力：通过耐心与病人交谈、在病室内播放柔和的音乐、给予病人按摩、嘱咐其深呼吸等方式分散病人对疼痛的注意力。温和地指导病人放松心情，避免过度紧张。也可以通过合理的制动缓解疼痛：制动时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动造成受伤部位受到压迫而加重疼痛。冷疗：骨折早期局部给予冷敷，可以减轻局部充血、血肿和出血以减轻疼痛。
2.6 预防并发症
2.6.1 预防压疮
牵引患者由于长期卧床，牵引时注意检查骨突部位有无受压、肢端血运、感觉运动情况。患者骨突部位容易发生褥疮，要防止局部过度受压。在骨突处垫软枕、气垫圈，高危患者给予气垫床。协助病人2～3h翻身1次，并且经常按摩骨突出部位的皮肤，以促进局部血液循环。此外由于老年患者的皮肤松弛，弹性差，加上骨折疼痛，活动受限，不便自行改变体位，长期受压的部位容易缺血缺氧导致压疮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应该建立翻身卡，指导并协助家属做好六勤，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理。翻身时避免拖、拉、推等动作。以免使牵引无效及损伤病人的肌肉和神经[5]。要保持皮肤清洁、干燥，床单保持平整、无皱褶，无渣屑。潮湿和污染的被服要随时更换。
2.6.2 预防便秘
老年患者由于卧床时间长，活动量小，胃肠蠕动减慢，并且由于不习惯在床上排便，容易发生便秘，应养成定时床上排便的习惯预防便秘。应鼓励患者多食富含纤维的食物如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，并且养成定时排便的良好习惯。鼓励病人多饮水，软化大便。便秘严重者可用开塞露或排便灌肠的方法，促进患者排便。另外腹部按摩、热敷，增加腹肌肌力和胃肠蠕动也可以减轻便秘。
2.6.3 预防骨针针孔感染
保持牵引针孔周围皮肤的清洁，防止牵引针左右滑动。每日2次在针孔处用75%酒精滴于针孔处消毒，用无菌纱敷料覆盖，观察敷料如有污染及时更换，每日2次用75%酒精滴针孔处消毒后用无菌纱布覆盖，观察针孔周围皮肤及敷料如有污染及时更换，牵引针可用密封小瓶套上，并严密观察严密观察针孔周围皮肤有无红肿，若发现针孔处红肿，及时报告医生给与适当处理。
2.6.4 预防血栓形成
由于患肢制动、血流缓慢易形成血栓，应密切观察患者下肢肿胀，疼痛程度，观察皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况。注意抬高患肢，保持患肢高于心脏水平，以利于静脉回流。患肢注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞。鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动。以改善下肢静脉血液循环。
2.6.5 预防泌尿系统感染
由于病人长期卧床以及床上排尿，应鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，嘱咐及时排空小便，便后擦干净，注意保持会阴清洁，每日擦洗会阴部2次。保留导尿管的患者，要保持尿管通畅，防止扭曲、受压，集尿袋放置高度不能超过耻骨联合处，防止逆行感染。护士每日以0.1%新洁尔灭清洗尿道口2次，每日更换集尿袋，尿袋应低于膀胱，放置高度不能超过耻骨联合处，防止逆行感染。
2.6.6 预防肌肉萎缩
指导患者功能锻炼：患肢长期固定造成股四头肌萎缩。锻炼时注意循序渐进，次数由少到多，时间有短到长，应以不加剧疼痛，患者尚能忍受为度，同时要保证患者安全。锻炼分早期、中期、晚期三个阶段进行[5]。伤后1～2周内进行股四头肌收缩及足趾的运动，以利消肿，防止肌肉萎缩和关节粘连；伤后3～4周可在床上坐起，活动膝、踝关节。六周后扶拐下地不负重行走。
2.6.7 预防肺部感染的护理
长期卧床呼吸不畅，咳嗽无力等均可能引起肺部感染，加强呼吸道护理是预防肺部感染的关键。长期卧床患者，指导病人深呼吸，每2h翻身拍背1次以利于痰液松动易于患者自行咳出。若分泌物多且粘稠，难以咳出时，遵医嘱给予化痰药物雾化吸入bid，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。鼓励病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不张发生。
2.7出院指导
功能锻炼：嘱病人出院后继续逐渐加强患肢的功能锻炼，原则上既鼓励病人积极锻炼，又要循序渐进，随着内固定稳定的增加而扩大活动量[5]。饮食：多进高蛋白、高维生素、多钙食物,利于骨质的形成。另外老年人应多吃松软利于消化、含纤维素的食物，促进肠蠕动、防止便秘。老年人骨质疏松，可指导其适当口服维生素D和钙剂。
3 讨论
由于老年股骨颈骨折患者大多数因为年龄过大，全身情况差，股骨颈骨折多采取骨牵引保守治疗而非手术治疗。手术治疗耗费高，保守治疗可以减轻老年人经济负担，并且手术治疗术中有出血的危险，术后切口感染、深静脉血栓等潜在并发症。由于老年人体质较弱，各器官逐渐呈退行性改变，故手术治疗对于老年病人来说并不是最理想的方案。骨牵引是骨科应用较广泛的复位和固定方法，通过对骨组织牵引达到复位或固定的目的，牵引后经密切观察生命体征、牵引针孔处的皮肤情况，积极预防并发症的发生。本科的36例老年股骨颈骨折患者在住院期间通过细致的护理，使患者完成有效的牵引并且康复出院。增进了护患关系，得到了患者的高度评价。
4 小结
老年股骨颈骨折病程长，卧床时间长，易烦躁，并且容易引发并发症，针对老年人的生理、心里特征，骨牵引时做好全面整体的护理，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动配合治疗。显著提高了疗效，减少了并发症的发生，更有效地促进患肢功能恢复。
参考文献
[1] 吴有德,吴肇汉,外科学,第6版,北京人民卫生出版社,2006796.
[2] 王秀梅,高飞,刘新玲,高龄患者股骨颈骨折的护理,中国疗养医学,2009,18(7),610-611.
[3] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2010全国卫生专业技术资格考试指导,护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009,11,495.
[4] 余秀芹,汤优良.牵引患者并发症的防治体会[J].中国骨伤,1995,8(8):264.
[5] 施雁,朱瑞雯,刘凤君.护理基础知识1000题[M].上海市护理质量控制中心,上海科学技术文献出版社,2008,7,182-184.
论文作者:郁晴萍
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 股骨颈论文; 病人论文; 并发症论文; 针孔论文; 疼痛论文; 老年论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;