改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床疗效研究论文_彭帆

彭帆

岳阳市中医医院(耳鼻喉头颈外科) 湖南岳阳 414000

摘要:目的:研究改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效。方法:随机选定本院收治的82例声门型喉癌患者,2015年6月至2017年6月为研究时段,以住院床号奇偶性分组,分试验组、对照组,每组样本容量41例。对照组采纳常规垂直部分喉切除术治疗,试验组采纳改良垂直部分喉切除术治疗。比较治疗效果、喉功能保留率。结果:与对照组治疗效果、喉功能保留率比较,试验组较高,具统计学差异,P<0.05。结论:改良垂直部分喉切除术可有效提高声门型喉癌的喉功能保留率,减轻临床症状,效果确切,值得借鉴。

关键词:改良垂直部分喉切除术;声门型喉癌;临床疗效

喉癌是一种临床常见病,近年来,随着人们生活方式、饮食结构的不断变化,该病的发生率有了明显增加的迹象,严重威胁到患者的身体健康和生命安全,目前临床对于该病主要以手术治疗我为主,手术方法的选择间接性的影响着患者的预后[1]。在上述研究背景下,本文为了分析改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效,特随机选定2015年6月至2017年6月本院收治的82例声门型喉癌患者查究,进行如下汇报:

1资料与方法

1.1基线资料

本研究得到医院伦理委员会批准,研究对象:随机选定本院收治的82例声门型喉癌患者,均满足WHO(世界卫生组织)对的诊断标准,2015年6月至2017年6月为研究时段,以住院床号奇偶性分组,分试验组、对照组,每组样本容量41例。试验组女性13例,男性28例,年龄界限在48-70岁,平均年龄为(59.6±5.6)岁;病程在3-8个月,平均病程为(5.5±2.1)个月;体质量在48-69kg,平均体质量为(58.5±9.6)kg。对照组女性15例,男性26例,年龄界限在50-69岁,平均年龄为(59.2±6.1)岁;病程在4-8个月,平均病程为(6.1±1.8)个月;体质量在50-68kg,平均体质量为(59.3±8.8)kg。两组基线资料P>0.05,不具统计学差异,可进行对照分析。

排除标准:①存在手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍者。②配合度、依从性较差者。③合并其他肿瘤、心衰者。④临床资料不完整者。⑤肝肾功能不健全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组:全麻患者,作颈前正中切口,需要实施颈部淋巴清扫的患者做U型切口,横行将环甲膜切开,使得喉腔有效暴露,直视下切开杓状软骨切迹中线,钝性分离喉腔后壁软组织,将喉部软组织剪开,将声门旁、声带组织以及声带切除,对梨状窝黏膜进行游离,冲洗手术部位,缝合切口,术后予以抗生素等抗感染治疗。

1.2.2 试验组:全麻患者,作颈前正中切口,需要实施颈部淋巴清扫的患者做U型切口,将甲状软骨外的软骨膜剥离,但要保持其连接颈前带状肌、喉外肌,将甲状软骨板彻底暴露后切开,对肿瘤的范围以及位置加以确定,将肿瘤缘1cm处的喉软骨切除之后,再完整的切除肿瘤累及的声门旁间隙、甲状软骨、甲状软骨内膜、喉肌、声带,结合患者具体病情,决定是否将杓状软骨切除,切缘在术中要进行冰冻病理,目的是确保切缘阴性,对喉室进行潜行分离,室带在原有基础上上下移动至与对侧声带一致的平面上,重建声带的发音功能,仔细冲洗术区,而后缝合切口,术后予以抗生素等抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果:正常:患者声音的连贯性和清晰性类似于正常人的,旁人可以听懂。良好:患者声音的连贯性和清晰性良好,声音偶有嘶哑。尚可:患者声音的连贯性和清晰性相对较低,其工作、生活均受到了一定的影响。差:患者声音的连贯性和清晰性较差,说话旁人无法听懂。前两者之和,除以总例数,即为总有效率[2]。

1.3.2 喉功能保留率:随访6个月,吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、咽部不适等症状消失,饮食不受影响,即可判定为喉功能保留,反之即为复发。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0软件统计本文研究数据,计数资料,以n/%表示,行检验,P<0.05,具统计学差异。

2.结果

2.1两组治疗效果对比

治疗效果:试验组的显著较对照组的高,两组分别是95.12%、73.17%,P<0.05,具统计学差异,见表1。

2.2两组喉功能保留率对比

随访6个月,试验组37例喉功能保留,保留率为90.24%(37/41);对照组中26例喉功能保留,保留率为63.41%(26/41),试验组的喉功能保留率显著较对照组的高,P<0.05,具统计学差异,=8.2891 P=0.0040。

3.讨论

声门型喉癌的分化程度较高,淋巴结远处转移率相对较低,实施手术治疗,效果确切,可有效提高患者的远期生存率。临床中常规垂直部分喉切除术会将患者大部分的甲状软骨版切除,导致喉部缺乏骨性支撑,在瘢痕组织的牵拉下,局部的软组织极易出现塌陷,明显增加了喉部的狭窄率,此外常规手术术后患者呼吸功能、吞咽功能以及发音功能均受到了严重的不良影响,其生活质量显著降低,应用效果不尽人意。改良垂直部分喉切除术是一种新型的手术方法,术中会尽可能的保留患者患侧的甲状软骨,为软骨提供有力的支撑,并没有明显改善患者喉部的解剖结构,使得患者喉功能得以最大限度的保留,与传统手术比较,明显降低了误吸、拔管困难、喉狭窄等并发症的发生率,其次术中可以有效的修复局部软组织,维持正常的声门压和声门适宜宽度,避免声音出现嘶哑而导致说话无人听懂,该手术方法现已得到广大临床医护人员的高度认可和赞同。本文研究示:试验组的治疗效果、喉功能保留率显著较对照组的高,P<0.05,具统计学差异。在屈凤勤[3]等研究中,总有效率改良组、常规组的分别是91.43%、71.43%,改良组的显著较高,P<0.05,具统计学差异,与本文研究结果不谋而合,证实了改良垂直部分喉切除术在声门型喉癌治疗中的可行性、有效性,在临床中参考、借鉴价值较高。

综上所述:声门型喉癌患者采纳改良垂直部分喉切除术治疗,促进了患者呼吸、吞咽、发音等功能的恢复,有效改善了患者生活质量、预后,安全可行,广大患者值得信赖并进一步推广。

参考文献:

[1]王守玺,刘荷珍. 声门上水平喉部分切除术中舌骨去留对误咽的影响[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2015,29(4):45-47.

[2]陈瑞坤,许海波,黄前进,等. 喉垂直部分切除术36例疗效观察[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(4):315-318.

[3]屈凤勤,李海霞,李梅生. 改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的疗效观察[J]. 安徽医学,2017,38(11):1476-1478.

论文作者:彭帆

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期

论文发表时间:2018/6/11

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