贵州省铜仁市人民医院康复科贵州铜仁554300
基金项目：铜仁市2014年度第一批市级科技计划项目（市直项目）——编号2014.01-2014.12铜市科研（2014）77-15号。
作者简介：晏华（1971—），女，土家族，贵州省铜仁市人，副主任医师，铜仁市人民医院康复科主任，研究方向：神经康复。
【摘要】目的仿真生物电刺激联合早期康复训练对急性脑卒中患者运动功能的影响。方法60例初发脑卒中或以前发病无明显后遗症患者，年龄45--83 岁，随机分为治疗组，对照组2组，对照组只行康复训练，治疗期间不接受任何电刺激；治疗组康复训练联合仿真生物电刺激。发病后2周内患者均行常规药物治疗。2组患者在治疗前、治疗1月行康复评定，比较2组运动功能、日常生活能力、神经功能缺损差异。结果仿真生物电刺激联合早期康复训练比单一康复治疗组对急性脑卒中患者偏瘫肢体功能疗效更好，更能改善神经功能缺损，提高患者生活质量。
【关键词】仿真生物电刺激；急性脑卒中；随机对照试验
【中图分类号】R476.21【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0377-01
仿真生物电刺激是神经肌肉电刺激的一种，是利用设定程序的电刺激作用于肌肉的运动治疗，通过对患肢肌肉组织的运动神经点的仿真电刺激，使患肢以被动的节律性收缩和舒张的方式来模拟主动运动。达到以下疗效：1、在患肢周围神经及肌肉受到仿真生物电刺激的同时，电刺激也可以传入神经经脊髓并投射到高级中枢区，使病灶区尚未完全坏死的神经细胞兴奋性得以提高，从而起到促进其功能重建的作用。2、仿真生物电刺激能够降低突触传导阻力，从而可以在病灶区周围网样的突触联系中形成新的传导通路。3、由于周围性代偿的存在，在瘫痪的肌肉受到电刺激时，其中尚有功能的肌纤维增粗—使肌力有所增加；尚有功能的运动神经末梢可以增加其分支，以支配失神经支配的肌纤维—使功能得以恢复。通过对患肢肌肉组织需要对于不能完整神经传导通路的周围神经损伤，仿真生物电刺激无作用，这是仿真生物电刺激与其他能够产生肌肉收缩但不能引起功能性活动的电刺激的区别。脑卒中是指由脑血管病变所引起的脑功能障碍，病情进展快，患者病死率高［1］，脑卒中严重降低患者生活质量，已成为威胁人类健康的重要疾病之一［2］。本研究宗旨在通过临床随机对照研究观察仿真生物电刺激联合早期康复训练治疗急性期偏瘫患者肢体功能的临床疗效是否大于对照组。
1资料与方法
1.1一般资料选取 2013年1月至2015年1月间贵州省铜仁市人民医院神经内科住院符合纳入标准的60例脑卒中康复患者作研究对象。60例患者随机分成仿真生物电刺激+早期康复治疗的治疗组和单纯早期康复治疗的对照组。治疗组30例 （男：21例，女：9 例），年龄（63.5 ±18.5）岁，脑出血4例，脑梗塞 26 例。对照组30例（男：19 例女：11 例），年龄（66.4±16.6）岁，脑出血 4 例，脑梗塞26 例。
1.2纳入标准诊断符合第六次脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准。1）颈内动脉系统脑梗塞或脑出血；2）初次发病或以前发病无明显后遗症；3）年龄在85岁以下；4）经CT或MRI证实；5）格拉斯哥昏迷量表>8分。
1.3方法2组患者均采用药物和常规康复训练治疗，常规康复训练主要为运动疗法（PT），每次至少30-40min，1次/天，6天/周，余时间由护士和家属帮助训练，共治疗14-21天.治疗组佐以偏瘫肢体仿真生物电刺激患侧肌肉神经，仪器采用常州雅思医疗器械有限公司生产，患者采取卧位，上肢电极片置于伸肌的运动点上，下肢电极片置于屈肌的运动点上，刺激强度为可引起屈伸动作。治疗前和治疗1月后分别进行运动功能（Fugl-Meyer运动功能评定FMA）、日常生活能力（改良巴氏指数评定MBI）、神经功能缺损（美国国立卫生研究院卒中量表评定NIHSS）评定。
2结果
治疗前，2组FMA、MBI及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后1月，2组FMA、MBI及NIHSS评分均较治疗前明显提高，治疗组明显高于对照组，具有统计学意义（p＜0.05），见表1.
3讨论
脑卒中具有高发病率，高致残率的特点，肢体偏瘫是脑卒中最典型最常见的症状，给患者生活质量带来极大影响［3］，急性期发生率为80%［4］，现代康复理论和实践证明，早期康复疗法联合常规治疗能有效改善脑卒中预后，降低患者并发症发生率，提高患者的生活质量，节约社会资源［5］。
大量的询证研究结果提示，脑卒中后早期康复治疗能明显改善偏瘫患者肢体运动功能，如VanPeppen等［6］对123篇随机对照研究和28篇临床对照研究进行了系统回顾，经Mate分析结果。本组研究发现，治疗组与对照组治疗前后运动功能、日常生活能力及神经功能缺损评分均有明显改善，其差异具有统计学意义（p＜0.05）。本研究结果，早期、规范化康复治疗能明显改善脑卒中偏瘫患者的运动功能、日常生活能力及神经功能缺损，这与多数文献报道一致［7］。
脑卒中的运动功能恢复，以能否建立随意和协调的正常运动模式为标准［8］，本研究通过正规的康复治疗，配合仿真生物电刺激是以脉冲电刺激对抗偏瘫痉挛肌肉神经，以其产生的即时效应等代替或纠正已丧失的功能，并通过高级中枢的调整，促进功能重建恢复。国内黄婷等［9］功能性电刺激对老年脑卒中偏瘫患者早期疗效的观察，发现功能性电刺激能提高老年脑卒中早期患者偏瘫肢体运动功能。本结果显示，治疗组治疗后运动功能及日常生活能力评分为（80.6±17.4）（89.1±10.9），与对照组（58.5.±22.5）（64.0±24.6），显著升高，差异有统计学意义，同时其治疗后神经功能缺损评分治疗组（2.8±2.8）与对照组（8.5±6.5）相比，显著改善。本研究我们发现，对比 2组治疗前 FMA、 MBI、NIHSS评分，差异无统计学意义（p＞0.05），但2组治疗后1月FMA、 MBI、NIHSS评分，差异有统计学意义（p＜0.05）。本研究发现仿真生物电刺激联合早期康复训练治疗组疗效更优。本研究通过仿真生物电刺激有效的抑制上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛模式，进行模拟主动运动，更能改善脑卒中患者的运动功能，提高患者生活能力及神经功能恢复，降低患者并发症，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
［1］曹留拴、庄卫生，王笑林.卒中肩关节半脱位患者早期康复治疗疗效观察［J］，中国实用医刊，2013.40（21）：123-124．
［2］上官守琴，杨志宏，陈光辉，等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的疗效观察［J］，卒中与神经疾病，2013.20（5）：285-287．
［3］周小炫，方云华，陈善佳，等。健康调查简表和脑卒中影响量表在脑卒中康复临床中应用情况的调查分析［J］，中国康复医学杂志，2014.29（5）：455-459．
［4］燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复.北京：人民卫生出版社，1999∶397-398．
［5］郑文成。早期康复疗法联合常规治疗脑卒中患者的疗效观察［J］，临床合理用药，2015.8（12）：98-99．
［6］Van Peppen RP，Kwakkel G，Wood-Dauphinee S，et al。The impact of physicl theyapy on functional outcomes after stroke：what s the evidence？ Clin Rehabil，2004，18∶833-862.
［7］谢珺，汪学红，章娟，等。脑卒中患者对脑卒中相关知识的认知及其健康教育的需求情况［J］，中华物理医学与康复杂志，2014.36（2）：136-139．
［8］黄强等.功能性电刺激加早起康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响，中国临床康复，2002.6（11）1594．
［9］黄婷等. 功能性电刺激对老年脑卒中偏瘫患者早期疗效的观察，中华物理医学与康复杂志，2010.5（32）370-372．
论文作者:晏华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 脑卒中论文; 功能论文; 铜仁论文; 生物电论文; 疗效论文; 肌肉论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;